2011年美国稳定期慢性阻塞性肺病诊疗指南解读

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期●指南导读●1012011年美国稳定期慢性阻塞性肺病诊疗指南解读王广发（北京大学第一医院　呼吸内科，北京　100034）美国内科医师学会（AmericanCollegeof肺量计的结果。Physicians，ACP）2011年稳定期慢性阻塞性本指南针对的对象是从事COPD患者治疗的临肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，床工作人员，因此除呼吸专科医生外，还包括社COPD）诊疗指南是在该学会2007年指南基础区医生、

2、处方护士、护士、技术员等。由于照顾上，由美国胸科医师学会（TheAmericanCollege到受众的不同层次，本指南与其他指南存在较大ofChestPhysicians，ACCP）、美国胸科学会的区别，主要特点包括：①注重临床实用性。指（AmericanThoracicSociety，ATS）、欧洲呼吸南完全围绕临床问题，而对于有关流行病学、疾学会（EuropeanRespiratorySociety，ERS）共同病负担、基础理论和基础研究方面则罕有涉及。完成的，是一部有关稳定期COPD诊断、治疗的C

3、OPD不同治疗效果的比较主要以急性加重、住临床实践指南。本指南在旧版的基础上，纳入院、死亡、健康相关的生活质量及呼吸困难等临了2007年版指南发布后至2009年12月新发表的文床关键指标为主；②简明扼要，条理清晰。全文[1]献，对原有推荐进行了检视和更新。由于对清8000余字，共7个推荐。对于医务人员尤其是基层醒、静息低氧血症患者进行长期氧疗已成共识，医务人员，本指南的可读性及可参考性强；③本未对这部分证据进行查新。本指南重新确认了旧指南提出的评价方法主要涉及症状学和肺功能，版指南中对何时进行肺量计检测

4、的推荐，增加了强调症状有无对治疗抉择的意义。治疗局限于药何时对稳定期COPD考虑药物治疗及关于呼吸康物治疗、康复治疗和氧疗，因此更加适合基层医复治疗的推荐意见，澄清了在不同种类药物间如院和社区医生使用。这对中国COPD的社区管理具何进行选择。本指南使用ACP指南评级系统对有借鉴价值。下面笔者就本指南的推荐内容进行证据及推荐进行分级，前者基于证据推荐分级的介绍和解读。评估、制定与评价（gradingofrecommendations,1　对于有症状的气流阻塞的诊断需要进行肺功能assessment,dev

5、elopment,andevalu-ation，检查，但如果没有症状则不需要进行肺功能检查GRADE）工作组的评级体系。本指南使用的（等级：强推荐，证据质量中度）COPD定义基于生理学和临床指标，与慢性阻如何准确预测气流阻塞是COPD临床实践中塞性肺病全球倡议（globalinitiativeforchronic的难点之一。在ACP过去的指南中提出，吸烟史obstructivelungdisease，GOLD）指南等使用的定达70包年是预测气流阻塞的良好指标，而无吸烟义一致。本指南中使用“气流阻塞”，而

6、非GOLD史且没有喘息症状体征的患者可以很好除外气流指南中的“气流受限”。气流阻塞的定义仅依据阻塞。笔者认为这一条件过于宽泛，临床上众多患者并没有达到70包年，却已经出现了慢性支气通讯作者：王广发　Email:wangguangfa@hotmail.com管炎或阻塞性肺气肿的症状体征，因此并不利于102●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期临床的早期诊断和治疗。非吸烟者发生COPD在使用支气管舒张剂（分级：强推荐，证据质量中西方可能并不多见，而在中国这样的发展中国家等）则并非少

7、见，主要与生物燃料引起的污染有关。COPD治疗目的是减缓长期肺功能下降，预新的证据表明超过40包年的吸烟量即可很好预防和治疗急性加重，降低住院率和病死率，缓解测气流阻塞[positivelikelihoodratio（LR）：12呼吸困难并改善运动耐力及生活质量。而目前吸（95%CI：2.7～50）]。联合考虑症状、体征和入治疗是主要的治疗方法。对9项长期临床研究的吸烟量较单独一个指标能够更好预测气流阻塞的荟萃结果表明，吸入长效支气管舒张剂、吸入糖发生。如果同时存在吸烟量超过55包年、听诊存皮质激素和二

8、者的结合较安慰剂组肺功能下降减在喘息及患者报告有喘息则几乎可以确定气流阻缓，而且不同药物间减缓FEV1下降的程度相似。塞的存在（LR：156），而如果三项均缺乏可除例如噻托溴铵治疗者FEV1每年下降40ml，吸入糖外气流阻塞（LR：0.02）。对内科医生的调查结皮质激素治疗者FEV1每年下降为44ml，使用长效β2-果显示，医生的总体印象（the“overallclinical受体激动剂（LABA）者FEV1每年下降为42ml，与安impr