第22章 妇产科诊疗及手术病人的护理

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1、第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理第一节生殖道细胞学检查【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。1宫颈炎症需除外癌变者。2卵巢功能检查。3怀疑宫颈管恶性病变者。4胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。5【禁忌证】生殖器急性炎症。1月经期。2【物品准备】阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或新柏氏液（细胞保存液）1瓶。【操作方法】阴道涂片宫颈刮片宫颈管涂片【结果评定及临床意义】（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应

2、用1．鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞3．非上皮成分（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用巴氏5级分类法未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片巴氏Ⅰ级发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症巴氏Ⅱ级发现可疑恶性细胞，为可疑癌巴氏Ⅲ级发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌巴氏Ⅳ级发现多量典型的癌细胞巴氏Ⅴ级TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变良性细胞学改变包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌鳞状上皮细胞异常包括不典型腺上皮细胞

3、、腺原位癌和腺癌腺上皮细胞异常其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药2取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准3涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检5向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义6第二节宫颈活组织检查局部活组织检查1【适应证】宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者1宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后复查仍为巴氏Ⅱ级者2TBS分类为鳞状上皮细胞异常者3阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性

4、者4疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者5【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘溶液，装有固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶4～6个及0.5%聚维酮碘溶液。【操作方法】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记43251

5、宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术中观察病人反应，给病人以心理上的支持2术后嘱病人注意观察有无阴道流血312小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷4保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师6诊断性宫颈锥切术2【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者1宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者2宫颈活检证实有重度不典型增生者3【禁忌证】生殖

6、道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3【物品准备】无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器4～7号各1个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台，环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线，持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副，复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。【操作方法】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，用尖

7、刀做环形切口，按30o～50o角向内作宫颈锥形切除用无菌纱布卷压迫创面止血将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行43251宫颈锥切术【护理要点】术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进行。1向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。2术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。3术后留病人在观察室内观察1小时。4告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。5嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。6第三节常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺1【适应证】协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物

8、性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时