第22章 妇产科诊疗及手术病人的护理

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1、第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理妇产科护理学第一节生殖道细胞学检查妇产科护理学【一、定义】通过观察女性生殖道脱落细胞，了解其生理和病理变化生殖道细胞指脱落在阴道内的上皮细胞，主要为阴道上段，宫颈阴道部，内生殖器及腹腔的上皮细胞。妇产科护理学【二、适应症】卵巢功能检查卵巢功能低下、月经紊乱、异常闭经宫颈炎症需排除癌变者早期宫颈癌筛查30岁以上已婚妇女每年检查一次疑颈管、宫颈内恶性病变者胎盘功能检查，怀疑胎盘功能减退【三、禁忌症】月经期生殖器官急性炎症期【四、检查方法】阴道脱落细胞检查阴道涂片宫颈刮片检查妇产科护理学阴道涂片目的：未婚妇女主要了解卵巢功能

2、孕妇了解胎盘功能优点：取脱落的细胞进行检查是最为简便的方法缺点：但脱落的细胞如果已经陈旧，则形态上可能失真，而不易鉴别或互相混淆【五、操作方法】（1）阴道侧壁刮片法：（已婚妇女）取膀胱截石位，阴道窥阴器扩张阴道（不涂润滑剂）用无菌棉签轻轻刮取分泌物浅层细胞少许，薄而均匀涂于玻片上，固定。（2）棉签采取法：（未婚女性）棉签蘸少许生理盐水湿润后同阴道侧壁刮片法。【五、操作方法】宫颈刮片法目的：主要为生殖道癌细胞的筛查，简便易行，结果可靠，是早期发现宫颈癌的重要方法方法：应用特殊制作的刮板刮取宫颈表面的细胞，并可用特别刮齿自宫颈口伸入刮取宫颈管内的细胞。部位：限

3、制在宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，用木制刮片，轻轻刮取一周，固定。【五、操作方法】3.宫颈管涂片法目的：了解宫颈管内状况方法：严格消毒后用特制的“宫颈取样刷”在宫腔管内，上下、左右移动，吸取宫颈管上皮细胞取出分泌物，通过离心，分离等使上皮细胞均匀分布在玻璃片上，以提高灵敏度。【五、操作方法】【六、检验结果与临床意义】1.测定雌激素对阴道上皮细胞的影响程度正常情况下表层细胞，无低层细胞卵巢功能低落出现低层细胞2.用于妇科肿瘤诊断（1）分级诊断巴氏5级分类法（2）TBS分类法及描述性诊断【六、检验结果与临床意义】Ⅰ级基本正常细胞形态正常或基本正常

4、Ⅱ级炎症细胞核增大但属于良性病变范围Ⅲ级有可疑癌细胞细胞核普遍增大Ⅳ级有癌细胞但不够典型Ⅴ级有癌细胞癌细胞的恶性特征明确、且数目的较多妇产科护理学1.时间选择月经周期的第13天是进行阴道涂片检查发现宫颈癌的最佳时机【七、护理要点】妇产科护理学2.操作前准备（1）向病人讲解阴道脱落细胞检查的意义、步骤，让病人了解相关知识。（2）取宫颈涂片前48小时阴道内禁止有任何刺激，例如性交、阴道检查、阴道灌洗和局部上药等，以免影响检查结果。（3）刮片、窥阴器需消毒、干燥，用生理盐水湿润，载玻片应脱脂处理。【七、护理要点】3.操作时注意取标本时动作轻、稳以免损伤组织，白带

5、多时应先用无菌干棉签擦拭，再取标本。4.操作后处理（1）涂片均匀，不能来回涂抹以免损伤细胞，载玻片标记清楚（2）及时调整检验结果，以免延误治疗【七、护理要点】妇产科护理学第二节宫颈活体组织检查术妇产科护理学宫颈活体组织检查术即宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检查，以确定病变性质的一种临床上常用的方法。【一、定义】妇产科护理学1.异常的阴道出血者，接触性出血、绝经后阴道出血2.宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级以上可疑癌细胞。3.慢性特异性炎症：如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣。4.肉眼看宫颈有溃疡或赘生物。【二、适应症】妇产科护理学（一）局部活组织检查

6、1.嘱病人排空小便，取膀胱截石位。2.暴露子宫颈，拭尽分泌物，消毒宫颈、阴道。3.用活检钳钳取小块病变组织，如怀疑癌变，在宫颈按时钟位置3、6、9、12点四处各取一小块组织并用小匙搔刮宫颈组织，分装，标记清楚。4.固定，送检。5.局部组织压迫止血。【三、操作步骤】【三、操作步骤】（二）诊断性宫颈锥切法适应症：1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段刮诊病理检查均未发现癌灶者。2.为明确病变累及程度及决定手术范围。3.证实有重度不典型增生。【四、操作事项】1.腰麻或硬膜外麻醉，截石位，消毒导尿。2.宫颈钳夹住宫颈前唇，用手术刀在病灶外0.

7、5cm处做环形切口，可深入宫颈1—2cm作锥形切口，残端止血。3.组织固定，送病检。4.无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。第三节常用穿刺术妇产科护理学一经腹壁腹腔穿刺术妇产科护理学【一、定义】指在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进入腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于诊断和判断疾病预后，如盆腔恶性肿瘤。妇产科护理学【二、适应症】明确腹腔积液的性质鉴别贴近腹壁的肿物性质需穿刺放出腹腔液或抽出腹水后腹腔注药妇产科护理学经腹B型超声引导穿刺，需膀胱充盈，经阴道B型超声引导穿刺，需排空膀胱，选好穿刺点，一般选在左下腹，脐与左髂前上棘连线中外1/3交接处，脐与耻骨

8、联合连线中点偏左或偏右1.5cm处。局麻后穿刺时有突破感时证明通过