脓胸外科主治医师考试考点

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1、脓胸外科主治保帅考试考点1•急性脓胸（1）病因：致病菌来源于肺内、胸腔内、纵隔内感染灶，或者是脓毒血症或败血症，通过血和淋巴系统引起感染。脓胸的感染途径是肓接进入、淋巴途径和血源性传播三种途径。常见致病菌:肺炎球菌、链球菌。小儿以金葡菌更为常见,腐败性脓胸常为厌氧菌感染。（2）临床表现和诊断：患者常有感染症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、口细胞增多等全身感染症状；积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、呼吸道症状，叩诊患侧语颤减弱,叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重的伴发紫绡和休克。x线示纵隔向健侧移位，F胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴彩。并发

2、气胸可见液气胸时有液平岀现。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。（3）治疗：1）根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；2）彻底排净脓液，使肺早H复张。方法：可反复穿刺抽出浓液，并向胸膜腔内注入抗生素；无效者尽早行胸膜腔闭式引流。3）控制原发感染，全身支持治疗。如补充营养和维生索，纠正水、电解质的平衡，矫正贫血。2.慢性脓胸临床表现（考过但大纲没有）：常有长期低热、食欲减追、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状。冇时尚冇气促、咳嗽、咳脓痰等症状。X线示可见前述病理特征，纵_隔向患侧移位。治疗原则（1）改善引流：用适当粗的管，放在慢性脓胸脓肿壁最低位。（2）胸

3、膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：11的是去除胸廓局部的坚便组织，使胸壁内陷，以消灭脏层壁膜和壁层胸膜两层胸膜间的死腔。（4）胸膜肺切除:慢性脓胸合并肺内严重病变。考题：2004-249.纵膈偏向患侧常见于（答案：D）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸2000-113.性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜痿。最适宜的手术方式是（D）A.支气管痿缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术2000-114.男性,18岁，二个月前,

4、因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍冇低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见冇包裹性脓腔，人院后行胸腔闭式引流术，每口引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10X6cm残腔，壁厚约2mm,未见钙化，肺内未见病变，进-步治疗应选择（C）A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良肺癌一、病理与临床表现（1）病理：右多于左，上多于下。（2）肺癌分型、分类：中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部

5、分者。肺癌组织学分型：分类发生率发病年龄性别位置速度敏感性转移途径鳞状细胞癌（鳞癌）M为常见>50岁男性多常为中央型生长慢对放化疗较敏感淋巴转移为主小细胞癌（未分化小细胞癌）次于鳞癌年轻男性多常为中央型T上快（恶性程度高）对放化疗佼敏感，但预后敲差较早出现淋巴和血转移腺癌女性多常为周围型生长慢早期无症状町较早出现血转移，淋巴转移发生较晚大细胞癌少见半数为中央型分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差（3）肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。交叉转移：肺癌转移至对侧。肺癌临床表现：早期无任何症状，中央型肺癌的星期症状是刺激性咳嗽、血痰。晚期肺癌征象：膈

6、肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿癖（上吐顶部肺癌）:颈交感神经综令症（回侧上眼睑下垂、瞭孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。二、诊断与鉴别诊断（一）主要诊断方法：2.X线检查:中央型肺癌:反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张,X线表现为肺门肿块彩，伴远端人片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。周围型肺癌：圆形或椭鬪形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，冇细短的毛刺。癌肿

7、中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。CT：对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。2•痰细胞学检查：准确率80%以上，连续数日重复送痰。3.文气管镜检杏:适用于屮央型肺癌,可取病理4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结冇无转移。5.放射性核素肺扫描。6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。7•转移灶活组织检查。8.胸水检杏。9.剖胸探查。（二）鉴別诊断：1•肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。2.支气管肺炎：发病急，感染症状鮫明显。X线片表现为

8、边缘模糊的片状或斑点状阴彫,密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗