肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅴ)肝脏疾病影像学诊断中的特异性征象

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1、国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０10Nov鸦33穴6雪押549－559知识更新讲座肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅴ）肝脏疾病影像学诊断中的特异性征象Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(Ⅴ)Specificimagingfeaturesofliverdiseases陈九如肝脏疾病的诊断与鉴别需依靠多种影像学检灶中央有球状强化灶，而在门静脉期此强化灶向查技术，即常规

2、X线检查（平片、造影）、超声、血管周边扩大，呈离心性强化，至延迟期整个病灶呈均[2]造影、CT、MRI、PET/CT、（直接）胆道造影、单光子发匀性强化。Gouya等称这种病灶在动脉期时中心射计算机体层摄影（SPECT）等。其中尤以超声、CT强化、周边不强化（仍与平扫时一样呈低密度）的和MRI最有实用（方便、有效）价值，现已成为临床表现为“靶”征。此外，在较常见的HP“环状”向心肝脏疾病的常规检查方法。性强化型病灶中，CT动态增强扫描时仅见有周边在不同的影像学检查方法与条件下，可发现不强化，中心部位并

3、不强化。而有些病灶除周边“环同肝脏疾病（病理、病期、程度）的某些特性（常不是状强化”外，其中心尚可见有小点状强化区，也称[3]疾病的全部），其中大多可见于多种疾病，不具特异其为HP病灶的“靶”征。上述改变同样可见于[4]性。然而有少数或极少数在特定条件下呈现出“特MR动态增强成像中。殊表现”，即具有特异性或相对特异性，可据此对某1.1.2肝上皮样血管内皮细胞瘤（EHE）EHE肿一疾病做出诊断并与其他类似（易混淆）疾病进行瘤中心与周边部位的血供不同，前者血供较少，CT鉴别，临床上称之为“影像学（诊断）征

4、象”。回顾有增强后强化程度较低；而后者的血管较丰富，增强关“肝脏影像学”文献，找出符合要求且历经同道们后形成相对较高密度的边缘带，围绕高密度带外尚认可者并不多。显示正常肝组织的偏低密度“晕环”，构成“低-高-本节主要介绍CT和MRI诊断中较为常见的低”不同密度的3层结构，呈现为特征性的“靶”样[5]“影像学征象”，并简述其形成机制与参数，以及在表现。诊断和鉴别诊断中的作用与价值。超声是诊断肝脏1.2“双环”征与“双靶”征见于细菌性肝脓肿。较疾病最基本和首选的检查方法，本节也择其在肝脏大的细菌性肝脓肿的

5、早期（炎症期），CT平扫呈现为肿瘤与肿瘤性疾病、肝脏血管性疾病以及肝转移中边缘模糊的低密度区。病程发展至脓肿形成期，病的诊断与鉴别诊断特征予以介绍。灶中央出现更低密度（略高于水）坏死区，周边可出1CT上显示的征象现由脓肿壁形成的等或稍高密度环状影，如脓肿周1.1“靶”征见于肝紫癜症、肝上皮样血管内皮细围有密度较低的水肿带则可在坏死区周围构成双[6]胞瘤。环状影“双环”征（twincirclesign）。增强CT上，中1.1.1肝紫癜症（hepaticpeliosis，HP）CT平扫时，央坏死区不强化，

6、仍呈低密度，脓肿壁可呈环状强HP显示为多发性周边低密度、中央高密度（提示为化。有时脓肿壁还可显示为不同程度的双环状强血液成分）病灶。CT动态增强成像时HP病灶可表化，内环为强化的脓肿壁，外环为脓肿壁外充血的现为持续低强化型、均匀高强化型和环状向心性强肝实质和基质强化所致，其强化程度常明显高于内[1]化型3种类型。但少数HP可呈“环状离心性”强化环，形成所谓“双靶”征（twintargetsign）。另外，病灶[2]型（Ⅳ型）表现。于CT动态增强成像动脉期可见病中央为不强化的坏死区，其外脓肿壁呈环状强化

7、，再外为不强化的低密度水肿带，也可称为“双靶”作者单位：200070，上海长征医院闸北分院DOI:10.3784/j.issn.1674-1897.2010.06.LU0601征，此时，脓肿可呈现为三环状，内层为强化的脓肿549国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０10Nov鸦３3穴6雪壁，中层为强化相对较少的水肿带，外层为强化的肝脏周边部位并突出于肝轮廓外的肝癌肿块最易受压缩的肝组织。发生破裂。破裂的肝癌病变在CT动态增强动脉期1.3“簇状”征见于肝内小脓肿。肝内小脓肿的影表现为不强化的低

8、密度病变伴有局部不连续的强像学特征为多发、散在分布或聚集成“簇”，后者称化边缘，就如一个眼球行摘除术后残留有完整巩膜[13-16]为“簇状”征（clustersign），是肝内小脓肿的特征之的模样，故称其为“摘除术”征（enucleationsign）。[7]一。对于＜1cm的单个脓肿CT平扫时可能不被显2MRI上显示的征象示。对于散在分布的多发低密度病灶，又类似转移2.1“亮灯泡”征见于肝血管瘤和囊性肝转移瘤。性病变，两者不易鉴别。而由多发（微）小脓肿