创业电子病历系统

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1、创业电子病历系统（BSEPR）概述电子病历（ElectronicMedicalRecord,缩写为EMR）是以电子化方式管理的有关个人健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用等。可在医疗小作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理蛊求。创业电子病历系统解决方案是在多年医院信息化的基础上，结合广大医学专家的经验整合而成，方案以全而集成各种医疗信息系统为手段，在医院医疗活动全面信息化的基础上采集、存储、传输、提収和处理医疗卫生信息，内容包括

2、：首页、医嘱、大病历、病程记录、各种检查检验屮请与结果、手术记录、影像、护理信息等等。并建立完善的知识库向用户提供完整的、准确的、主动的、智能化的数据、警告、提示和临床决策支持能力，从而帮助医院提高整个医疗活动的效率和质量。系统架构“以医生站为平台，以电子病历为核心，以标准接口群为纽带对各种医疗信息进行全面集成、共享与利用“是创业电子病历解决方案的核心思想。整个方案由医生工作站、电子病历书写系统、合理用药监测系统、，病历质量控制系统、辅助诊断系统、诊疗流程标准化系统六大部分组成,各系统紧紧围绕医生的各项临

3、床业务工作（包括病人管理与服务，诊断，鉴别诊断，手术与治疗，科研与教学等等）展开，通过基于HL7等标准的接口群对处理各种医疗信息（影像，文字，视频，检验数据等）的临床系统进行连接，将所有医疗信息集成起來形成完整的电子病历，实现对传统临床工作模式与工作流程的优化，同时建立丰富的医学知识库为医疗活动提供支持、帮助、预警、监控、辅助诊断等功能，构建医院临床信息系统的全面解决方案。功能特点电子病历书写O结构化•系统提供专门的病历结构化设计工具•结构自由定义，录入方便快捷•以XML实现病历分类，章节，词汇三级细化粒

4、度结构的编辑和存储•为数据提取,分析与利用提供基础♦多元化•多种界面元素构建灵活病历病历中可包含图片、字段、单选框、多选框、下拉框，线条等元素，使病历书写快捷、准确。病历的框架和样式设计既可套用标准的病历结构，也可以根据医院实际工作的情况合理订制结构。•多类辅助工具促使快速书写在病历书写过程中，可以引用模板、使用向导、打开术语、加入特殊字符、自动载入预定义字段等功能人人加快了医生书写病历的速度。对于门诊病历可以使用智能式写作辅助，加快病历过程!◊专业化•建立标准术语库医学知识库是支持病历书写的的自增长型数

5、据库，不仅整合了国际系统医学术语全集（SNOMED）的内容，和许多临床医学专家的研究成果，述可以由医院根据实际情况口行完善。•建立标准结构库根据各省市的病历书写规范要求，建立标准病历结构库。•建立标准模板库结构是病历的架子，模板就是病历的数据；根据各科疾病种类的不同，系统建立了涉及二十多个专科千余个病历标准模板，大大缩减更生书写病历的时间。•建立患部图示库根据各专科所治疗的患部图示不同，收集并整理了大量的患部图示库，供陕生调阅使用。•建立病种知识库收集和整理了各科各病的临床表现、诊断依据、治疗原则、用药原

6、则等，以后可以不断扩充。◊客户化•使用活动应用配置系统提供了灵活的构架，用户可将自由客户化或添加某些部件与模块,并非常容易将这些模块装载和整合到系统中，使系统不断完善和提升.•采用消息驱动机制系统应用了消息驱动原理，使用消息与侦听服务模式实现。系统可以独立运行，也可以作为某产品的插件运行，这样在相互不了解内部系统的实现机理的情况下，能够做到无缝连接。病历质量控制系统◊用户自定义质量控制规则◊病历内容审核根据定义的规则，在病历写作完成时对病历的内容进行规则对照扫描，将违反规则的病历项目提醒病历书写者。◊病历

7、时效性审核根据定义的规则，对病历的时效性进行检查与预警◊医务科质控台•实时监控：对于每天的病历完成情况，医务科可以实时监控，在线检查。•病历三级评分：根据定义的缺陷码，系统自动评分。•医院各种病历质控报表的统计•病历质控数据的分析，帮助医院找到病历质量问题持续改进作用和效益预防和减少医疗差错提高医院医疗工作效率提高医院医疗工作质量控制和降低医疗费用加强陕院管理，节约庾院经营成本为病人信息的异地共亨提供了基础为宏观更疗管理与陕学科学研究提供了基础信息源