二级中医医院评审活动访谈工作内容及要求

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1、二级中医医院评审活动接受访谈工作内容及要求（2013版）注：请各相关科室及部门工作人员参照本内容及要求认真做好迎检准备。分工编号内容访谈对象及要求备注管理组（第一部分）1.3.1医院制定发挥屮医药特色优势和捉高屮医临床疗效的鼓励和考核制度。查阅相关资料，并访谈有关人员。领导班组、院办公室1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构屮医药业务指导。查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。基层指导科负责人1.4.3开展屮医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。杳阅评审前3年相关资料，并访谈有关

2、人员。支援人员1.4.4按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家屮医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。实地考杳，查阅参加培训人员登记表，抽查2名相关人员培训内容知晓情况。参加视频培训相关人员7.3.1医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。现场考核3名中医类别执业医师。每位中医类别执业医师做准备说明：诊疗过程中仪表大方得体、体现人文关怀、突出中医思维及四诊（望闻问切）,正确使用中医术语。7.3.2医院员工言语仪表规范。现场考核3名员工（窗口服务人员、医技人员，门诊服务台人员各1名）。窗口服务人员

3、、医技人员，门诊服务台人员准备管理组1.3.2.2有主管职能部门负责应急管理工作，医院总值班冇应急管理的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。杏阅相关资料，并访谈3名员工（含主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各1人）。相关主管职能部门负责人、科室负责人和总值班人员准备1.3.5.1医院冇安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。杳阅相关资料，并访谈3名医务人员。相关医务人员准备★2.1.2在诊

4、疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如庾嘱开具与执行、发药、手术等）。要求各相关职能部门熟悉掌握查对制度2.2.2建立手术部位识别标示制度与可执行的工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度，制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参为有统一明确的规定。查阅相关资料，访谈2名不同科室

5、的手术医牛。各手术科室医师准备说明：（1）手术科室制定手术部位识别标示制度与可执行的工作流程。（2）手术科室人员掌握手术部位识别标示制度具体内容及可执行的工作流程。管理组2.3.12.3.1根据医院实际悄况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。查阅相关资料，并访谈医师、护士、医技人员各1人。各临床科室庚师、护士及医技科室工作人员准备说明：（1）建立本专科临床“危急值”报告制度与工作流程。（

6、2）熟悉木专科临床“危急值”报告制度具体内容及工作流程，掌握木专科危急值范围。2.3.3建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。查阅评审前3年相关资料，现场访谈2名医师。各科室医师准备，医务科科长杨旭东指导说明：（1）科室建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。（2）专科人员熟悉学握木专科医疗安全（不良）事件制度的具体内容及工作流程。2.4.2制定压疮风险评估少报告制度，有压疮诊疗及护理规范。查阅相关资料，现场访谈2名护士。各科宗护理人员准备药事组5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。现

7、场抽查10种中药饮片的调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。屮医类别执业医师和药房人员准备说明：（1）熟悉掌握处方常用屮药饮片规范用名。（2）熟悉药房冇关调剂给付冇关规定（建议各科与药剂科联系提供）。临床、重点专科组2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。查阅相关资料，并访谈相关人员。（钱业旺院助及相关重点专科责任人）领导班组分管院长医务科科长2.3.5开展非中医类别执业医师屮医药基本知识与技能培训并考核。杏阅和关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。各科室临床类别

8、医师（非中医类别执业医师）必须熟练掌握医院所下发的“评审考核临床类别医师中医基本知识考核试题”。临床、重点专科组3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。各临床科室、重点专科准备说明：（1）熟悉有关继续教育培训类型：进修、矩期培训、学术交流、访问学者、在职攻读研究