等级医院评审访谈内容行政访谈

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1、现场访谈要点提示⑴、现场评审院领导现场访谈v请谈一谈贵院全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。v院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？v医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？v医院领导如何接受质量改进方面的培训？v如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？v医院安全不良事件排序？作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？v医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？v作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？v定期了解重点科室重点部门的

2、精细成本运行情况v医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：v近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性v医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料。v医院如何确保对患者的合理收费？v医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与?抽查重大经济事项的立项论证报告作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配置的？v医院是否有外包服务？如果有的话，包括哪些外包服务项目？对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的？v作为医院的领导、管理

3、者，您是如何看待员工对您以及对医院的意见的？v医院是如何开展员工满意度调查的？如何使用这些数据？并且作为医院领导，您又是如何看待这些数据的呢？⑵、临床科室现场访谈要v主要医疗核心制度有哪些？v全院医技人员熟记各自的岗位职责。v何谓首诊医师？v三级医师负责制中分别是指哪三级医师？v对三级医师查房的时间要求？v科主任负责制的主要内容是什么？v一线值班人员须提前多少分钟到岗进行交接班？v医师如何进行交接班？v根据会诊涉及范围将会诊分为几类？v根据患者病情缓解程度将会诊分为几类？v一般科间会诊的时限及会诊医师要求？v急会诊的时

4、限及会诊医师要求？v院内多科联合会诊适用于什么情况？v手术安全核查包括哪些内容？v患者知情同意是指什么？v知情同意制度中告知的主体如何？v什么情况下可由患者的授权委托人代为行使知情同意权？v临床医师应向患者及家属主要告知哪些内容？v哪些检查、治疗必须履行书面知情同意手续后方可实施？v急重症患者拟行抢救性手术，患者本人无法履行知情同意又无法与家属联系时如何处理？v危重患者的抢救工作由谁主持？v抢救过程如何进行记录？v急诊绿色通道的定义如何？v急诊绿色通道主要涉及的病种包括哪些？v患者需要开通“急诊绿色通道”时应如何报告？

5、v什么情况下可以先诊疗后付费？v病例讨论制度包括哪些？v疑难、危重病例讨论适用于哪些情况？v术前讨论适用于哪些情况？v死亡病例讨论时限如何？v什么是医疗技术？v医疗技术分为哪几类？v如何对医疗技术进行分类准入管理？v手术分为几级？v各级医师的手术权限如何？v什么患者应进行手术风险评估？v手术风险评估表的内容包括哪些？v手术安全核查的内容及流程如何？v手术后管理的内容包括哪些？v什么是非计划再次手术？v为什么要对非计划再次手术进行上报和管理？v非计划再次手术管理有哪些要求？v非计划再次手术的管理报告流程如何？v危急值的定

6、义如何？v危急值报告与接收遵循什么原则？v住院病历的内容包括哪些？v医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。v入院记录的完成时限如何？v危急值报告、登记、处置的流程如何？v决定输血治疗前，应申请做哪些输血前检查？v无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应如何处理？v科室业务学习都有哪些内容？v麻醉医师分级授权是什么时候开始的？分几级？v麻醉医生的资质授权是如何进行的？v本科室医疗质量与安全管理指标有哪些？v作为科室管理者如何开展科室医疗质量与安全管理工作？v科室目前存在的质量与安全管理突出问题是什么

7、？怎么解决？v本科室的抗生素使用率是多少？科室是怎么样控制的？v科室质量与安全管理小组的成员有哪些，各有什么职责？v医院规定的本科室的平均住院日是多少？科室实际是多少？v手术科室医师级别及手术级别范围？v科室是怎样对你的手术级别进行考核的？v本科室的诊疗指南内容有哪些？v本科室的高风险诊疗操作有哪些？v高风险诊疗操作是怎么授权的？v科室有哪些医疗风险防范和处置预案？有演练吗？如何开展演练？如果出现如何处理？⑶、行政及员工现场访谈要点v全员熟练掌握本部门、本人工作职责。v全员知晓消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报

8、警、初期火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生方法v“平安医院”九点要求是什么？v何谓“三重一大”?我院“三重一大”公开的渠道和方式有哪些？v请叙述本部门、本岗位管理责任目标。v要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？v请描述医院质量与安全管理组织体系？v医院质量与安全管理活动是如何开展的？v医院综合质量