呼吸系统基本病变的影像学表现

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1、呼吸系统基本病变的影像学表现第一节支气管阻塞性改变第二节肺部改变第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变第一节支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性

2、肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约1－2.5cm大小，分出3－5支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约4－

3、7mm小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿小叶中央型全小叶型间隔旁型肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans)呈现—马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第

4、一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右肺上叶不张右上叶肺不张左上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张右中叶不张右中叶肺不张右肺下叶不张第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconso

5、lidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。两肺渗出实变渗出实变-支气管气象支气管气像右中叶大叶肺炎两肺渗出实变右上肺渗出实变右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象[双侧斑片状磨玻璃样变－肺水肿]第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结

6、节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状

7、、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。肺间质纤维化左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生