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1、心理动力学疗法编辑边缘人格障碍的心理治疗模式主要有三大取向，分别是心理动力学取向，认知•行为取向和支持性心理治疗取向。心理动力学取向的代表人物有Kemberg,Akhtar,Gunderson,MBalint,Searles,Kohut,Fonagy等；认知•彳亍为取向的代表人物有Linehan,LSBenjamin,ARyle,JeffYoung,Klerman/Weissman,ABeck&AFreeman等；而支持性心理治疗的代表人物是ArnoldWinston,LarryRockland,RWallerstein,HenryPinsker等。目前循证
2、医学证据比较充足的疗效研究证据集屮于心理动力学取向和认知■行为取向的治疗方法。1基础理论心理治疗对人格障碍的疗效心理治疗效果己经比较确定2治疗方法移情焦点治疗基础理论治疗策略单次会面中治疗策略会谈过程中的治疗技术・治疗阶段及总结3心理化基础疗法基础理论・治疗方法4四种动力学方法Kemberq的模型n表象缺损/自身缺损模型・自我缺损模型经典楷神分析技术的调整模熨5其它治疗方法心理结构有二个进化的步骤■治疗中要完成6个任务治疗边缘人格障碍的儿条原则・图式聚焦疗法沙盘疗法6治疗评价证据质量不高MBT是循证I矢学证据最充足的动力学疗法・IGP是…个可供的选择TFP排
3、序应该是在MBT之后以TFP和MBT为代表的治疗方法上的共同和区别7未来的发展主要会集中以下几个方面的问题各种疗法究竟适用于什么样的边缘人格障碍者・每种疗法的各种组成技术中有效成分・通过手册化方式如何验证英基础理论8学科介绍基础理论鲤虽然目前很多精神科原师遵循习惯使用药物治疗人格障碍，但是这种操作实际上是缺乏足够循证洪学证据的，Soloff等提出，药物治疗可以控制患者的焦虑、冲动、精神病性等症状，但是目前尚无药物治疗可以改善人格整体功能的证据。(Soloff,2005)另外，边缘人格障碍对于药物治疗的依从性差和脱落率高是精神科医师面临的重要问题，一个持续六年
4、的前瞻性研究发现，对人格障碍患者的不合理用药广泛存在，40%的患者使用三种以上的精神科主要用药，20%使用四种以上主要用药，而10%的患者甚至使用到五种以上的精神科药物，研究者认为，精神科医生为了防止患者脫落而不合理用药，并且由于害怕复发劝说患者长期服药是主要原因。这个问题Bateman认为在于医生陷入了反移情中，通过开药把拯救患者的反移情付诸行动。这个问题也许也可以通过动力学治疗帮助患者解决不安全感，提高服药依从性，而且解决医生自身的反移情。(Ba怕man,2004;Zanarini,2004)心理治疗对人格障碍的疗效己经有荟萃分析的结果支持心理治疗对人格
5、障碍的疗效。Perry等冋顾了15项对人格障碍的疗效研究，发现根据自我报告测量的平均效应量(meaneffectsizes)为1.11,观察测量的平均效应量为1.29.(Perry,1999)Leichsenring等对14项心理动力学和11项认知行为治疗的疗效研究进行了荟萃分析,这些研究设计质量较高，使用了标准的诊断工具，有对靠信效度疗效测量工具，他们发现动力学治疗的总体效应量(overalleffectsize)是1.46,自我报告测量的平均效应量(meaneffectsizes)为1.08,观察测量的平均效应量为1.79.认知行为疗法治疗的总体效应量(
6、overalleffectsize)是1.00,自我报告测量的平均效应量(meaneffectsizes)为1.20,观察测量的平均效应量为0.87。但是这两种疗法的效度无法直接比较，因为样本、患者來源以及研究方法的不一致性。而且，在所有研究屮，只有两项动力学研究和三项认知行为治疗研究是随机对照试验，也影响了做出结论。但是，Leichsenring等人认为，根据目前(2003年)的结果来看，可以确定动力学疗法和认知行为治疗对人格障碍治疗的有效性(Leichsenring,Leibing2003)0心理治疗效果已经比较确定心理治疗的方法对人格障碍的治疗效果已经
7、是比较确泄的。总结这些心理治疗的方法及其循证医学证据，对于临床预防疾病造成伤残结果有实践的意义。对于边缘人格障碍有效的心理治疗方法种类繁多，本文限于篇幅，仅仅总结心理动力学流派屮有较多证据支持的治疗方法。治疗方法鎚心理动力学领域中,H前冇较强循证医学证据(随机对照实验)支持的疗法冇两个,心理化基础疗法(mentalizatiorvbasedtreatment,MBT)和移情焦点治疗(transference-focusedpsychotherapy,TFP),它们都进行了疗法的手册化工作和随机対照试验。MBT已经完成了随机刈•照实验并且研究结果已经发表，TF
8、P发表的研究报告只有病例对照研究，随机对照实验的结果
