儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术

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1、广西医疗卫生适宜技术推广项目儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术培训项目承担单位：广西中医学院第一附属医院广西中医学院第一附属医院是三级甲等医院。儿科成立1975年，是广西成立最早最具规模的集临床、教学、科研为一体的学科儿科是国家中医药管理局“十一五”重点建设专科。中医儿科专科协作组副组长单位，肺炎协作组组长单位。儿童咳嗽相关疾病特色诊疗技术广西中医学院第一附属医院李伟伟儿科主任咳嗽咳嗽是机体维持呼吸道正常生理机制的一种防卫机制，但咳嗽也可以是疾病的一个重要症状，有时咳嗽的影响甚至远大于疾病本身的严重度。咳嗽是儿童就医的常见原因之一，至少有10％的学龄儿童

2、和20％学龄前儿童的家长以咳嗽作为求诊的主要症状。咳嗽反射的解剖学咳嗽咳嗽中枢效应器官受体咽肌、声门、膈腹及其他呼吸肌收缩传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经脑干上部桥脑传入支迷走神经三叉神经舌咽神经咽喉至终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌炎症性瘀血物理性化学性过敏性粘液纤毛清除防御系统——传导性气道的第一道防线凝胶层：粘液层溶胶层：浆液层纤毛细胞浆液分泌腺杯状细胞粘液毯咳嗽的两重性生理意义:咳嗽是通过复杂的反射过程完成的一种保护性反射，是机体维持呼吸道正常生理机能的一种防卫机制，也是最常见的呼吸道症状.阻止异物、病原体等进入下气道清除

3、已进入气道的异物、过多分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染扩散咳嗽的两重性病理状态下的并发症胸内压升高40KPa（300mmHg）呼出气体速率28米/秒自发性气胸和出血肺感染扩散、肺不张、肺气肿心力衰竭、心律失常头痛、晕厥骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁流行病学疾病传播分类特异性咳嗽非特异性咳嗽病程分类急性：〈２周亚急性：２周～４周慢性：〉４周慢性咳嗽Thomson等认为慢性咳嗽4周以上，Chang等认为12个月内发作两次以上，每次持续2周以上Bremont：咳嗽持续至少3周2005年中国指南:成人慢性咳嗽持续>8周2006年美国慢性咳嗽指南：儿童慢性咳

4、嗽持续>4周慢性咳嗽咳嗽持续或反复>4周以上伴随症状不明显肺部无体征胸部X线无异常相应处理治疗效果差小儿慢性咳嗽按其发生机理分：呼吸道感染变态反应性疾病异物或其他刺激呼吸道受压先天气道畸形心血管系统神经精神因素其他慢性咳嗽常见病因(%)小儿成人老年人CVA322418PNDS234148GERC152120湖南省儿童医院饶花平报告小儿慢性咳嗽254例原因见下表小儿慢性咳嗽254例原因组别数例CVA肺炎支原体肺炎支原体反复呼吸鼻后滴漏胃食道结核支气管百日咳抽动感染并CVA道感染综合征返流异物综合征<1岁2813040211160-3岁54122566

5、013100-6岁962341203531000-12岁762226140660002中国慢性咳嗽的病因分布咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气加重临床无感染征象，长期抗生素无效支气管扩张剂使咳嗽缓解有个人或家族过敏史变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性排除其他原因引起的慢性咳嗽上气道咳嗽综合征（UCAS）鼻部炎症鼻粘膜纤毛功能受损神经递质神经肽反射性支气管收缩分泌物增多倒流刺激咳嗽感受器增加咳嗽反射敏感性UCAS咽喉部滴流感、口咽粘液附着感频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏鼻咽镜、鼻窦炎变应原皮试血IgE胃食道返流性咳嗽（GER

6、C）胃食道交界的解剖结构张力低下咳嗽、喘鸣、胸骨后不适、呼吸暂停返流物攻击，呕吐，胃食困难，食道炎生长发育停滞、贫血24小时食管PH值监测Demeester积分≥12.70和（或）SAP≥75%过敏性咳嗽（AC）咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反应性，故激发试验阴性咳嗽伴咽喉发痒肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高SPT阳性，IgE增高咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽的敏感性嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）慢性刺激性咳嗽无气喘、无呼吸困难肺通气功能正常，激发试验阴性X胸片正常诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03，一般达1

7、2%～18%激素有效，支气管扩张剂无效嗜酸性粒细胞气管炎、咳嗽变异型哮喘及典型哮喘的比较EB嗜酸性粒细胞咳嗽CVA嗜酸性粒细胞咳嗽气道高反应典型哮喘嗜酸性粒细胞咳嗽气道高反应喘息感染后咳嗽感冒相关症状消失后持续咳嗽胸部X线正常，通气功能正常既往无慢性呼吸道疾病史排除CVA、PNDS、GERC等结核：易误诊、漏诊慢性咳嗽为唯一临床表现肺体征不明显可伴慢性结核中症状X胸片无明显异常改变CT：高分辨和增强，显示诊断痰、胃液、纤支镜、灌洗液涂片找到抗酸杆菌或培养结核杆菌阳性先天畸形如气管、支气管软化症、上、下呼吸道狭窄等其它支气管扩张易误诊～～97%仅咳嗽

8、～～脓痰、咯血CT高分辨：敏感性，特异性100%MP、CP感染较高的慢性咳嗽诱发气道高反应性气道感染性炎症与过敏性炎症心理