老年人良性前列腺增生症下尿路症状药物治疗共识(2015)

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1、·诊疗方案·老年人良性前列腺增生症／下尿路症状药物治疗共识(2015)中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会负担。概述在201l版共识及其他国际指南的基础上，中下尿路症状(10werurinarytractsymptoms，华医学会老年医学分会组织全国各地的泌尿外科LUTS)是老年男性常见的主诉，严重影响患者的专家、老年医学专家共同参与制定2015版老年良生活质量，并对个人和社会造成沉重的经济负担。性前列腺增生／下尿路症状药物治疗共识。LUTS的发病率随增龄而增加，随着我国人口老龄本共识旨在为临床老年医学科医生提供简捷、

2、化，将有更多的老年人受LUTS困扰。LUTS分实用的BPH／LUTS药物治疗指导，进一步提高我为储尿期、排尿期和排尿后症状。储尿期症状包括国老年医学科医生诊治BPH／LUTS患者的实践尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状包括能力。排尿踌躇、排尿困难及间断排尿等；排尿后症状包BPH／LUTS的诊断和评估括排尿不尽、尿后滴沥等。引起LUTS的原因主要与前列腺疾病相关，膀胱过度活动症、泌尿系感诊断BPH引起的LUTS需根据症状、体格检查(尤其是直肠指诊)、影像学检查等综合判断。为染、夜尿症等均可导致LUTS。明确诊断，我们推荐进行

3、如下评估：询问病史、体格良性前列腺增生症(benignprostatic检查(直肠指诊)、前歹ll腺B超和尿流率、尿常规、hyperplasia，BPH)是导致老年男性LUTS最常见残余尿量及血清前列腺特异性抗原(prostatic的一种良性疾病。组织学表现为前列腺间质和腺specificantigen，PSA)等L1

4、。体成分增生；解剖学表现为前列腺体积增大；临床BPH／LUTS症状的评估目前主要依据国际症状以LUTS为主和尿动力学上的膀胱出1：2梗阻前列腺症状评分表(internationalprostatic(bladder

5、outletobstruction，BOO)。BPH组织学symptomsscore，IPSS)。临床中IPSS评分常同改变常发生于40岁后，60岁发病率大于50％，80生活质量评分(qualityof1ife，QoL)同时使用，岁达83％nj。我国年龄60岁及以上的泌尿科门QoL评分(0～6分)是了解患者对其目前LUTS诊患者BPH占就诊疾病的构成比为47．0％E21。程度的主观感受，明确BPH患者受LUTS困扰的与组织学表现相类似，老年男性随增龄排尿困难等程度及是否能够忍受，见袁1。因此，QoL又称为症状亦增加，约50％组织学

6、诊断为BPH的患者有困扰评分，评分越高，患者的生活质量越差。直肠中、重度LUTS。在此，我们将BPH导致的LUTS指诊是BPH／LUTS患者重要检查项目之一，可了定义为BPH／LUTS，以区别其他原因导致的解前列腺的大小、形态、质地、有无结节和压痛、中LUTS。央沟是否变浅或消失及肛门括约肌张力情况。超老年患者除患BPH／LUTS，常并存其他疾声检查可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突病，如心血管、肾脏、内分泌、呼吸和神经等系统疾入膀胱的程度，还能精确测定前列腺体积(计算公病，需同时接受相应治疗。在治疗BPH／LUTS同式为0

7、．52×前后径×左右径×上下径)。尿流率时，我们亦需考虑这些并存疾病，注意药物间的相检查有两项主要指标(参数)：最大尿流率互作用，避免进一步损害和增加患者已有患病器官(maximumflowrate，Qmax)和平均尿流率，其中Qmax更为重要。尿量在150～200m1时进行检DOI：lO．3760／cma．j．issn．0254—9026．2015．12．027作者单位：100730北京医院泌尿科查较为准确，重复检查会增加可靠性[1]。通信作者：王建业，Email：wangjy@bjhmoh．cn万方数据表1国际前列腺症状评分表

8、和生活质量评分(分)a。受体阻滞剂通过抑制位于前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，减轻前列腺张力和膀胱出口动力学梗阻，达到减轻患者症状目的。a1受体包括alA、alB和alD三种亚型：在前列腺及尿道部分以a，A为主，阻滞a。A受体可改善排尿期症状并提高尿流率；在膀胱逼尿肌中以a。D为主，阻滞a1D受体可改善储尿期症状[3]。二、常用药物对尿路有选择性的a。受体阻滞剂为常用药物，包括选择性a。受体阻滞剂(多沙唑嗪、特拉唑问题窦霎套茎嚣矗惹詈嗪、阿夫唑嗪)和高选择性Q。受体阻滞剂(坦索罗如果在您今后的生活中始终辛a1A>a1D

9、>a1B，赛洛多辛C[1A>a1D>alB)[4]。伴有现在的排尿症状，0123456目前，临床中治疗BPH／LUTS的主要药物为您认为如何?注：a储尿期症状，其余为排尿期症状：轻度O～7分，中度8～a。受体阻滞剂，患者在服用合适剂量的不同种类a。