感染相关实验室指标的临床应用

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1、感染相关实验室指标的临床应用浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松什么叫感染?•Aninfectionisaninvasionandmultiplyingofpathogenicmicrobesinthebodytissuesinwhichtheyarenotusuallypresent.病原微生物入侵到人体组织并进行增殖，并引起炎症反应的过程。•MechanismofInfection:Microbes,toxins,immuneresponse,inflammation微生物;毒素;机体免疫反应;炎症

2、正确诊断是合理抗感染治疗的前提感染的诊断感染严重程度的评估感染部位的诊断重症感染与轻中度感染临床症状、体征临床症状、体征客观炎症指标客观炎症指标病原体的评估与证实IDSA或专业学会指南各类感染的特征实验室结果的获得耐药性的评估与证实危险因素评估药敏谱（MIC）及耐药机制临床感染诊断与鉴别诊断的挑战感染病科、急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、

3、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断..........病人是否发热？Yes感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫取相应G＋G－标本进行病原根据耐药状况、病情严重程度学检测经验性治疗根据检测结果调整抗生素疗效好疗效不好停药或降阶梯调整病史是关键有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大追问病史：5年前的工作：养奶牛10年

4、全科病人发热近2月，从余杭转来追问病史：卖羊肉串的在越南做生意，近1周畏寒、高热白细胞正常，CRP增高20年前有IgA肾病，发热第三天入院，CRP大于200mg/L，是感染吗？病史是关键:第一次住院患者男性，25岁主诉：反复寒战、发热半年，再发1周现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟，寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月发作一次心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考虑心内膜肿瘤？心内膜炎？心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔修补术”术

5、后病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现第二次住院体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战发热一次，并在入院后第7天出现痰中带血丝此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以后咯血10-30毫升心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝静脉扩张，提示肝淤血颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹，顶上有黑色结痂追问病史三年前有结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢末端为主

6、患者近2～3年反复有龟头溃疡病史白塞病全面的体检是重要手段患者，女性，82岁，发热1月余，白细胞2.0*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳体检左颈部蚕豆大淋巴结活检报告：淋巴瘤患者，男性，57岁，发热半月余，使用抗菌药物疗效不佳，白细胞正常追问病史：有时视物：双影；颈部可疑抵抗腰穿：结核性脑膜炎患者37岁，反复发热4月余，查体发现：心脏杂音临床病例患者，男，37岁，反复发热4月余1.患者4月余前受凉后出现鼻塞流涕，伴咽痛，伴发热畏寒寒战2.3月余前患者出现乏力，伴发热，体温波动于37.5-3

7、8度，多于下午出现，伴夜间盗汗CBC示：6.3*10^9/L,N80%，hsCRP33.5mg/L胸部CT提示：两肺感染考虑，结核不除外左氧氟沙星片治疗9天，体温恢复正常3.2月前患者再次发热，症状基本同前胸部CT：右肺下叶肺炎，心影增大CBC示：WBC5.66*10^9/L，N82.2%，hsCRP28.72mg/L，ESR21mm/hr莫西沙星片抗感染约2周，症状基本缓解4.停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症状基本同前CBC：WBC5.3*10^9/L，N75%胸部C

8、T：双下肺间质性改变头孢克洛抗感染，患者仍有低热浙江大学医学院附属邵逸夫医院11体格检查37.8度；脉搏:89次/分钟；呼吸:20次/分钟；血压:141/44mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。浙江大学医学院附属邵逸