贮存式自体输血及进展

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1、贮存式自体输血及进展2贮存式自身输血(preoperativeautologousblooddonation，PABD)在20世纪30年代第一个血库成立就被提倡，到1992年达到高峰(采血率达8.5％，输血率达5.0%）。至2001年采血率为4.0％，而输血率为2.6%。鉴于输异体血安全性问题及血源短缺情况。PABD已作为一种标准操作应用于择期手术，并将继续发挥其作用。贮存式自身输血BrecherME，GoodnoughLT．Transfusion，2002，42(12)：16183一、定义、分类

2、（一）定义（二）分类4（一）定义●贮存式自体输血（PABD）是指在一定时间内采集患者全血或/和血液成分并作相应保存，在其治疗时再回输保存的血液。5（二）分类●1.全血PABD●2.血液成分PABD红细胞PABD。血浆PABD。血小板PABD。外周血造血干细胞PABD。6二、优点、缺点（一）优点（二）缺点PABD的优点：增加血液供应增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成）预防免疫抑制（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用）提高输血安全性：不存在经血液传播疾病的风险避免了

3、同种异体免疫无异体输血所致的溶血、发热、过敏反应还可改善微循环、血液稀释，红细胞解聚，有利于氧的释放PABD的缺点：浪费较为严重——采集了过多的血液成本与效益比低——安排时间采血，血液采集、保存及检测等需一定费用，若不在医院采血则需要额外的运输费用。血液的固有浪费及自身血采集的相关费用使得PABD的性价比较低8相对不安全9采集、贮存过程中可发生细菌污染术中及术后输注全血可出现循环容量超负荷不能消除人为失误而导致ABO血型不合的风险(1/15600U或1/14800患者)多次采血可引起术前贫血，增加

4、输血的风险最常见的严重反应是血管迷走神经紧张度增强引起的症状，严重迷走增强，尤其发生在老年和心脏病患者MeCulloughJ．ElsevierChurchillLivingstone，2005，111～13010三、适应证、禁忌证（一）适应证（二）禁忌证（一）适应证全身状况良好，ASAI～II级，准备择期手术，而预期术中出血量>600ml及要求自体输血并能配合采血的择期手术患者。已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往有严重输血反应者。稀有血型或曾经配血发生困难者。因宗教信仰不接受同种输血的患者。

5、PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节置换术最为适合。1112●美国血库协会(AABB)标准规定只要采血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者均可应用PABD，无年龄及体重限制。儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABD。对于计划剖宫产而有可能需要输血的孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有血型的孕妇。某些手术由于几乎不需要输血而不必应用PABD。（二）禁忌证有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导

6、致菌血症）。不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭。癫痫频繁发作者。未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。重度冠状动脉左总干病变者。紫绀型心脏病者。有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者。1314四、术前评估筛选与准备（一）评估（二）筛选（入选标准）（三）准备15五、术前评估筛选与准备主要针对择期手术患者全血PABD。择期手术患者由临床主管医生（

7、包括手术科医生和麻醉科医生）根据择期手术患者的身体基本情况(血红蛋白≥110g／L，红细胞压积≥0.33，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。16（一）评估符合PABD适应证的患者，由接受过培训、具有资质的医护人员对患者进行健康咨询、健康体检初筛后，再作进一步的血液检测，包括血液常规、肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上检查结果，对患者是否具有PABD的指证，以及实施PABD的风险/受益因素进行评估，作出是否适宜自体贮

8、血的结论。（二）筛选（入选标准）外周血象及造血机能正常，Hb≥110g／L，Hct≥0.33。长期血红蛋白较低者，其上述二标准可适当放宽，长期血小板低下且无任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于80×109/L。血小板功能正常和凝血系统功能正常。无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严重损害等），但该脏器需要手术治疗时除外。无感染性发热或无菌血症。术前估计失血量大于600ml，儿童或身体弱小者可依体重适当下调。患者自愿合作。1718（三）准备1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自体献血