多胎妊娠与巨大胎

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1、多胎妊娠与巨大胎儿莱钢医院妇产科教研室吴茂勤多胎妊娠(multiplepregnancy)1.定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠2.发病率：1∶89n-13.与家族遗传有关；与促卵泡激素和ART有关4.属高危妊娠范畴双卵双胎（dizygotictwins)有两个卵子分别受精形成的双胎妊娠1.两个卵子的来源（1）同一成熟卵泡（2）同一卵巢但不同卵泡（3）两侧卵巢的同时或不同时成熟的卵泡2.占2/33.基因性别血型容貌如兄弟姐妹4.独立的胎盘、胎囊单卵双胎（monozygotictwins)有一个受精卵分裂形成1.胎儿基因、性别、血型、容貌相同2.不受种族、遗

2、传、年龄、胎次、医源的影响3.约占1/3单卵双胎的类型1.分裂发生在桑椹期(早期囊胚)：受精后3日内分裂成两个独立的受精卵（类似双卵）2.分裂发生在受精后4--7日内(晚期囊胚)：一个胎盘、一个绒毛膜、两个羊膜3.分裂发生在受精后9--13日内：一个胎盘、一个绒毛膜、一个羊膜4.分裂发生在受精后13日以后：联体儿双胎妊娠的诊断1.病史及临床表现2.产科检查3.辅助检查（1）B超（2）多普勒胎心仪两个胎心频率不同并发症1.孕妇并发症（1）妊娠期高血压疾病:3-4倍单胎，早、重（2）贫血，与铁及叶酸缺乏有关。（3）羊水过多：发生率12%（4）胎膜早破（5）胎盘早剥及前置胎盘（6）妊

3、娠期肝内胆汁淤积症（7）宫缩乏力（8）胎位异常（9）产后出血及产褥感染(10)流产并发症2.围产儿并发症（1）早产：50%（2）FGR（3）胎位异常（4）双胎输血综合症（5）脐带脱垂、缠绕、扭转（6）胎头交锁及胎头碰撞（7）胎儿畸形鉴别诊断巨大儿单胎合并羊水过多子宫肌瘤卵巢肿瘤处理1.妊娠期（1）早确诊，定期产前检查（2）加强营养注意休息（3）联体儿的处理（3）双胎输血综合症的处理（4）一个胎儿死亡的处理（5）早产的处理处理引产的指征：（1）合并羊水过多，有压迫症状（2）胎儿畸形（3）严重并发症如重度子痫前期及子痫（4）预产期已到胎盘功能减退者处理多数能经阴道分娩1.产妇要有良

4、好的体力：饮食及睡眠2.严密观察胎心变化3.注意宫缩及产程进展处理第二产程：会阴侧切，减轻胎头受压（1）第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带立即加紧以防第二胎儿失血（2）第一胎儿娩出后，固定第二胎儿（3）第二胎儿异常情况的处理(1)宫缩乏力(2)胎盘早剥脐带脱垂(3)胎位异常处理剖宫产指征（1）异常胎先露，如第一胎儿为肩先露、臀先露（2）脐带脱垂产前出血子痫PROM宫缩乏力至产程延长。（3）先兆子宫破裂宫颈痉挛（4）产科其他指征胎儿窘迫等处理注意：临产时应备:无论是剖宫产还是经阴分娩胎儿娩出前应建立静脉通道第二胎儿前肩娩出时ivdrip缩宫素.维持在2小时以上。临产时应备血巨大胎儿（fe

5、talmacrosomia)胎儿体重达到或超过4000g者国内发病率为7%有逐渐增加的趋势属高危妊娠肩难产病因1.糖尿病2.父母身材高大3.分娩次数增多4.部分过期妊娠5.营养过剩6.羊水过多对母儿的影响对母亲的影响1.严重软产道裂伤2.子宫收缩乏力，产后出血3.盆底组织损伤，瘘，对胎儿的损伤1.手术助产机会大2.臂丛神经损伤，肩难产常见并发症3.其他产伤：骨折4.死亡诊断1.病史及临床表现巨大儿分娩史、糖尿病、过期妊娠、体重增加迅速、身材高大、呼吸困难。2.腹部检查腹部膨隆明显、宫高+腹围≥140cm先露高浮、跨耻征阳性。3.B超：羊水过多、BPD≥10cm、腹围≥35cm。

6、处理1.妊娠期：检查孕妇有无糖尿病、择期终止妊娠2.分娩期：剖宫产、阴道助产3.新生儿的处理：预防低血糖、低血钙