细菌性痢疾CPPT

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1、细菌性痢疾bacillarydysentery武汉大学人民医院感染科陈晓蓓Shigelladysenteriae概述广义的含义：指由一些病原菌感染引起的痢疾样病变狭义的含义：指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（shigellosis）临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病流行病学传染源：病人、带菌者传播途径：消化道易感性：普遍易感流行特征：夏秋季多发临床表现潜伏期：数小时至7日，一般1—2日急性普通型（典型）急性菌痢轻型（非典型）休克型中毒型脑型（呼吸衰竭型）混合型慢性慢性迁延型慢性菌

2、痢急性发作型慢性隐匿型急性菌痢普通型腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便伴有畏寒、发热左下腹压痛、肠鸣音亢进轻型全身毒血症症状和肠道症状均较轻中毒型：休克型（周围循环衰竭型）儿童多见主要表现：感染性休克，有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、少尿或无尿血压：早期可正常，也可降低甚至测不出脉搏：细速甚至触不到急性菌痢脑型（呼吸衰竭型）以严重脑症状为主烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭混合型兼有两型的表现，病情凶险，病死率高（90%以上）急性菌痢慢性菌痢指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者慢性迁延型：长期反复出现

3、的腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻与便秘交替出现急性发作型：有慢性菌痢史，因一些诱因引起急性发作，全身毒血症状不明显慢性隐匿型：有急性菌痢史，但无明显症状，大便培养阳性，结肠镜检肠粘膜有炎症、溃疡慢性菌痢实验室检查血象急性期：白细胞总数及中性粒细胞增高慢性期：可有贫血粪便检查粪常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞，发现巨噬细胞更有助于诊断粪培养：确诊依据。同时做药敏试验Thisphotomicrographrevealedstoolexudatesinapatientwithshigellosis,fecalleukocyteswithtoxicgranula

4、tion,fecalblood(>15/HP),macrophage并发症与后遗症志贺菌败血症儿童多见，发病率不高确诊依据为血培养关节炎不多见，其原因为变态反应后遗症耳聋、失语、肢体瘫痪主要见于小儿脑型中毒型菌痢诊断与鉴别诊断诊断流行病学资料临床表现实验室检查鉴别诊断(与急性菌痢相鉴别的疾病)急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别AmoebiasisEntamoebahistolyticaAflask-shapedulcerinIntestinalmucosa细菌性胃肠型食物中毒有进食同一事物而集体发病病史大便镜检通常白细胞不超过5个/高倍视野确诊有赖于从病人可疑食

5、物、呕吐物及粪检中培养出同一细菌或毒素鉴别诊断慢性非特异性溃疡性结肠炎反复发作性腹泻、腹胀及脓血便抗生素治疗无效大便培养无致病菌镜检：肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡鉴别诊断直肠癌多发生于中年以上男性起病缓慢早期表现为大便形状和习惯的改变腹痛不明显晚期可有排便困难，肛门指诊可以确诊鉴别诊断败血症流脑乙脑鉴别诊断预后一般预后好中毒型菌痢特别是脑型、混合型中毒痢预后较差，病死率高治疗（一）急性菌痢一般治疗：隔离护理饮食脱水—补液酸中毒—纠酸对症治疗：电解质紊乱—纠正腹痛—解痉剂发热—降温慢性菌痢治疗原则一般治疗病原治疗（1）粪培养+药敏实验（2）联合用药，疗程要长

6、（3）药物保留灌肠（4）栓剂，柳氮磺胺吡啶栓对症治疗（1）肠功能紊乱：镇静、解痉剂（2）肠道菌群失调：微生态制剂（三）中毒型菌痢一般治疗：隔离、护理、饮食病原治疗：根据粪培养+药敏试验结果选用抗生素，结果出来之前可用喹诺酮类对症治疗：（1）降温镇静休克型扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡使用血管活性药物注意保护心、脑、肾等重要脏器的功能使用激素脑型的治疗脱水剂血管扩张剂激素防治呼吸衰竭预防管理传染源切断传播途径保护易感人群复习题1、中毒型菌痢、霍乱、肾综合征出血热三种疾病的休克机制是什麽？2、菌痢的临床表现分为哪几型？3、急性菌痢与急性阿米巴痢疾如

7、何鉴别？