常用机械通气模式及其选择原则

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1、常用机械通气模式及其选择原则呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史，其模式的发展可分为三个阶段。第一阶段是早期的正压通气，18世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气，且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通气，1928年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。直至1952年，由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气

2、，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究，形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。一、常见模式名称变异同步间歇指令通气（SynchronousIntermittentMandatoryVentilation,SIMV），有的呼吸机上称间歇按需通气（IntermittentDemandVentilation,IDV），还有的呼吸机上称为间歇辅助通气（IntermittentAssitstedVentilation,IAV）压力支持通气（PressureS

3、upportVentilation,PSV），有的呼吸机上称之为吸气压力支持(InspiratoryPressureSupport，IPS)，而在DragerEvita4型呼吸机中称为辅助自主呼吸(AssitstedSpontaneousBreathing，ASB)。闭环通气（ClosedLoopVentilation,CLV），有些呼吸机上称为伺服-控制通气（Servo-ControlledMode,SCM）压力调节容量控制（PressureRegulatedVolumeControl,PRVC），在Venturi呼吸机中称为可变式压力控制（VariablePr

4、essureControl），在Hamilton伽利略呼吸机中称适应性压力通气（AdaptivePressureVentilation,APV），在DraegerEvita4呼吸机中称为自动流量（Auto-Flow），在美国PB-840呼吸机中称为容量控制（VolumeControl）。　二、通气模式的定义及其特点1、机械通气类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸2、分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。例如压力控制通气，其可以是病人、时间、人工触发通气；用压力来限制（限制的含义不是一到该压力就结束吸气而是将

5、压力限制在恒定水平）；时间或压力进行切换。3、“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。1、所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型______________________________________________通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者___________

6、______________________________________三、主要通气模式辅助通气（AssistedVentilation，AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。(1)预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。(2)压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycl

7、ing）。(3)AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。(4)AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用控制通气（ControlledVentilation，CV）定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。适应症（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休

8、息和恢复疲