食物中毒应急处理现场调查方法和技巧

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1、食物中毒应急处理现场调查方法和技巧讲座杭州市卫生局卫生监督所郭智成引言食物中毒应急处理现场调查方法从广义上说实际上是现场流行病学（fieldepidemiology）方法。它是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践，主要解决如何进行流行和爆发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题；以疾病爆发和应急性公共卫生问题的解决为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时作出科学的调查结论，并采取有效的控制措施；具有极强的时效性、地域限制性、复杂性和专业性。调查时特别要树立法学观念，注意调查的合法性和证据的有效性问题

2、。现场流行病学方法对于缺乏实验室阳性结果的食物中毒事故的判定具有特别关键的应用价值。专题1食物中毒调查人员素质和现场流行病学调查的要求专题2食物中毒现场调查处理工作程序和内容专题3食物中毒现场调查处理工作规范专题4食物中毒现场流行病学调查的几个难点和关键点目录专题1食物中毒调查人员素质和现场流行病学调查的要求●流行病学、卫生统计学、微生物和免疫学、传染病学和寄生虫学、食品卫生学等专业知识●各类食物中毒的病原学●HACCP方法●重点掌握流行病学的研究方法和偏倚、混杂和交互作用三者的概念及预防处理办法●国际通用大型统计分析软件如S

3、PSS、SAS或EPIINFO●查阅国外文献，关注研究动态●食物中毒的相关法律法规《食品卫生监督程序》《食物中毒事故处理办法》《食物中毒诊断标准及技术处理总则》《沙门氏菌食物中毒诊断标准及处理原则》等各单项食物中毒的诊断标准和处理原则●肠道传染病、人畜共患传染病和寄生虫病方面的诊断标准及处理原则《霍乱诊断标准及处理原则》《甲型病毒型肝炎诊断标准及处理原则》《感染性腹泻的诊断标准及处理原则》等●认真、负责、科学、公正●充分认识公共卫生机构的法律责任。要避免损害供食单位或者进食者的利益，防止由此而引发的诉讼案件专题2食物中毒现场调

4、查处理工作程序和内容（一）登记受理报告、举报或投诉●用统一的食物中毒事故报告登记表（包括一览表）如实登记●初步判断食物中毒流行或爆发的可能性●匿名的、零星发病的举报或投诉一定要同样重视。●要按工作规定和程序报告单位领导和相关部门●告知报告、举报或投诉人员立即保护现场、保留食物和临床样品（用清洁塑料袋采集临床样品并扎紧袋口并标注姓名、性别和时间）●美国对食源性疾病爆发定义进食共同食物（commonfood）或同一场所不同食物后有2人及以上的人罹患相似疾病，或者出现比期望数量（以往同期同一疾病发病数）明显增多的病人，而且病人之间具

5、有时间、地点和（或）人群关联的某一事件。对于食源性疾病爆发的定义，美国曾有过反复。1992年前凡仅一人肉毒中毒、海产品毒素中毒或化学中毒，只要病原确切，也属食源性疾病爆发，但1992年后则改为必须2人及以上患病。●对于以下3种情况可不予受理1）发病者的症状体征和诊断结果表明（指已有确切的临床诊断结果）与食物明显无关的；2）发病者无法提供完整的进食史的，如有发病的症状体征，但无法提供进餐的确切地方。3）发病者食用了自己加工的潜在危险食品如蛏子，同时也食用了相对安全的食品如罐头食品，而举报或投诉后者的。（二）查阅病历和询问接诊医生

6、、调查发病者和高危人群●启动食物中毒现场调查处理工作预案，成立本次食物中毒调查小组，确定首席调查员（即现场调查小组负责人），由首席调查员全面负责调查处理工作●在全面展开调查之前要进行预调查，以统一正式调查思路、设计和修改《食物中毒个案调查登记表》●通过查阅病历和询问接诊医生、调查发病者和高危人群，可以掌握发病者的病史、进食史或其他暴露史●临床综合征判断通过对发病者症状与体征频率的分析，可以得出食物中毒的突出症状与体征。根据临床综合征，结合其他临床特征和流行病学调查资料，对照各类食物中毒临床综合征的发病特点（见表1），一般可作出

7、大致的临床诊断，并可与有关病种相鉴别。临床综合征发病特点上消化道综合征下消化道综合征全身感染性综合征神经性综合征过敏性综合征咽喉与呼吸道综合征起病较急，以恶心、呕吐为主要症状，常伴有头痛、头晕、全身乏力等全身症状或其他特有症状，也可伴有腹痛、腹泻等上消化道症状。多见于重金属和某些细菌毒素引起的中毒性疾病以腹痛、腹泻为主要发病症状，可伴有恶心、呕吐、食欲下降、头痛、头晕、全身不适、乏力、口渴等全身症状和畏寒发热、肌肉酸痛等感染性症状等。发病较急，多见于某些细菌、病毒和寄生虫引起的肠道感染或毒素介导性肠道感染突发性或进行性发病，发

8、病症状主要为发热、畏寒、全身不适和肌肉关节酸痛等，常伴有乏力、头痛、头晕、食欲下降等全身症状和胃肠道症状等。多为某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病突发性或进行性发病，主要发病症状为视力模糊、肢体麻刺或麻痹感，有时可伴有胃肠道症状、全身症状和其他神经性症状。多为某些真菌、农