连续性血液净化适应症

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1、连续性血液净化的临床适应证CBP的优越性更好的血液动力学稳定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶质清除性维持尿排泄保护残肾功能清除炎症介质改善营养支持CBP的器官支持作用内环境稳定：CBP可迅速纠正钠和其他电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。液体平衡和心脏支持：CBP容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CBP能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压心率周围血管的阻力。CBP的器官支持作用热

2、能交换：体外循环有潜在的体温调节作用，可丢失100KJ/H的热能，可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗。脑保护：IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿，另外加重脑损伤的因素包括的低血压败血症时的一些氨基酸代谢产物的蓄积酸中毒，而CBP可降低这方面的损伤。CBP的器官支持作用骨髓支持：败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制，尿毒症毒素的蓄积可影响红细胞生成和血小板的功能，CRRT时可有效清除小分子毒素，可恢复骨髓功能。在MODS中的免疫调节作用CBP的临床应用指症AKI-ARF容量负荷过量SIRS-Seps

3、is心肺旁路手术ARDS慢性心率衰竭创伤肝功能衰竭烧伤药物和毒物中毒MODS代谢障碍重症急性胰腺炎乳酸酸中毒水电解质紊乱急性肿瘤溶解综合症CBP临床引用覆盖科室腹部外科呼吸内科心胸外科心血管内科骨科老年科烧伤神经内科神经外科血液病科妇产科肿瘤内科小儿科消化科CBP的临床应用CHF2965Stage4495ARF450SIRS1900败血症感染性休克725+230ARDS90TPE25每百万中的例数ARF:急性肾衰CHF:充血性心衰SIRS:系统性炎症反应综合症ARDS:成人呼吸窘迫综合症TPE:治疗

4、性血浆置换欧洲ICU中CBP指征少尿（尿量<200ml/12h）无尿/极度少尿（尿量<50ml/12hr)高血钾（K>6.5mmol/L)严重代谢性酸中毒（血pH<7.1)氮质血症（血尿素>30mmol/L)明显的组织水肿（尤其是肺）欧洲ICU中CBP指征（2）尿毒症性脑病尿毒症心包炎尿毒症神经/肌肉损伤严重高钠血症（Na+>160mmol/L)或低钠血症（Na+<115mmol/L)高热药物过量和可透析的毒素CBP治疗急性肾功能衰竭（ARF）ARF伴心功能不全重症ARF伴心功能不全进行间歇血透时，

5、由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步影响了由超滤引起的血容量减少，使血管再充盈受限，进而加重肺水肿。多数危重患者心血管系统不能承受IHD造成的负担，而CBP允许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重水超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。此外CBP可以在任何时间内改变水和溶质的清除参数，很快改善患者血液动力学状态。ARF伴脑水肿Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺

6、血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，IHD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定性，因此可预防失衡综合征。ARF伴高分解代谢高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量，而CRRT可以安全和充分地控制液体利于营养的补充。用KT/V表示HD充分性，对同样KT/V值，CBP比HD有较好的营养状态。败血症和全身炎症反应综合征（SIRS）严重细菌感染所致脓毒血症，感染性休克在ICU病房发病率高，死亡率达40-80%。近来发现，其原因与

7、TNF、IL-6、IL-8等细胞因子有关，它们可影响心肌收缩力，使组织摄氧能力下降，耗氧障碍，促进了多脏器衰竭的发生。因此清除及拮抗炎症介质被认为是治疗SIRS的重要方法。过去单一的介质抗体治疗不能有效地终止炎症反应过程。肝肾综合征（HRS）慢性肝功能衰竭，肝硬化患者一旦出现HRS，病情恶化，病死率高。HRS的发生与肾素-血管紧张素系统活性升高，血液动力学紊乱、内毒素血症、血中毒性代谢产物浓度升高有关。近来认为早期HRS者肾功能衰竭尚属可逆时，透析治疗能取得满意疗效。季大喜等用CBP联合血浆置换和血

8、液灌流治疗3例HRS患者获得成功。但尚应看到，CBP短期用于肝衰，病人可改善某些症状，但不能替代肝脏的合成和代谢功能，病情最终改善需要肝移植或人工肝替代治疗。药物或毒物中毒当常规治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损害威胁生命时，应及时选用血液净化疗法。选用大孔径，高通透率的滤过膜，一般分子量小于30KD的药物或毒物只要不与白蛋白结合，都能滤过清除。除了滤过作用，高分子合成膜尚能吸附部分药物，降低其血药浓度。目前已知阿米卡星、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素、唆苄西林、5-