血液透析医院感染预防控制策略与新进展

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1、血液透析医院感染预防控制策略与新进展华中科技大学同济医学院协和医院邓敏前言血液透析的历史演进国外血液透析的重大事件血液透析的原理及操作程序国内外血液透析医院感染现状血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染相关危险因素血液透析医院感染预防控制策略近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。前言因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多。近年来我国血液透析(HI))患者日益增加，有调查显示感染是导致

2、尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病。前言前言感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。血液透析的历史演进一、公元1940年以前——动物实验期1913年，美国亚贝特教授（JohnJAbelM.D.）等人用火棉胶制造出第一个人工肾脏，利用狗作活体扩散血液透析，抗凝剂为水蛭素。首次提出“人工肾脏”一词1914年，美国亚贝特教授（JohnJAbelM.D

3、.）等人，将狗作活体循环施行放血术，将红血球置放于生理盐水中清洗后注回体内。第一次使用“血浆分离术”一词。血液透析的历史演进1915年，美国JayMclean医师发现肝素1924年德国汉司医师（Haas）以类似Abel透析器首次替病人做血液透析，抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行15-60分钟。但因人工肾脏材质及抗凝剂的问题无法突破，没有得到实际的治疗效果。血液透析的历史演进1933年，肝素纯化制造成功，适于静脉注射，血液透析技术才获得改善。1938年，纽约Thalhimer以cellophane取代火棉胶制造Abel透析器，以纯化的肝素代替

4、水蛭素，替狗做血液透析。血液透析的历史演进二、公元1940年代——临床应用之摇篮期1943年，荷兰的Kolff医师和他的同事Berk先生合作了旋转圆鼓式（rotatingdrum）人工肾脏。他们将以制造香肠膜的赛路芬（cellophane)作为人工肾脏的材质，利用肝素为抗凝剂。从1943年开始，在第二次世界大战进行治疗尿毒症病人的临床实验，经过了十几位病例的失败，直到1945年的九月才成功救活了一位67岁急性肾衰竭的女性病人。血液透析的历史演进1946年，瑞典Alwall医师发展出一种可控制超滤过的垂直式圆鼓型人工肾脏。1948年，Kol

5、ff医师在波士顿发展出改良型旋转圆鼓式人工肾脏，称为Kolff-Brigham人工肾脏。1952年应用于韩战，治疗外伤所引起的急性肾衰竭及高钾血症。血液透析的历史演进1947年，美国的Macneill先生和他的同事设计了一种平板型人工肾脏的原始型1955年，Watschinger与Kloff发展出双蟠管型人工肾脏，由Travenol公司制造问世，配以100公升透析液槽，称为Kloff人工肾脏系统，主要用于治疗急性肾衰竭。血液透析的历史演进三、公元1960年代——临床应用成熟期1960年，美国的Quiton、Scribner两位医师以Tef

6、lon为材质制造出体外动静脉套管，ClydeShields以这种套管为第一位病人进行慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代。1960年，挪威的Kill医师将Skeggs-Leonards透析器改良，发展出所谓Kill透析器。血液透析的历史演进1964年，由Mion医师发明比例混合透析机，以含醋酸盐的浓缩透析液，在床边与水混合配置透析液。1964年，美国的Brescia、Cimino两位医师发表以体内动静脉瘘管（A-Vfistula）做血管通路，为长期血液透析另一时代进步。血液透析的历史演进1965年以后工业界开始对透析治疗也发生了兴趣，因此

7、许多产品，诸如透析液混合比例机、各种监视系统及血管装置等纷纷被引进血液透析。此期间空心纤维型透析器也被设计出来。而透析膜的材质也由cuprophane进展到regeneratedcellulose，celluloseacetate及生物相容性较好且通透性较高的合成膜如polyacrylo-nitrile，polysulfone，PMMA及EVAL等。空心纤维透析被广泛使用。血液透析的历史演进1967年美国Henderson医师等采取异于传统血液透析的原理，抽出大量过滤液的方法，发表应用对流原理的过滤型人工肾脏。同时，他们在论文中开始用“血

8、液净化”一词血液透析的历史演进1970年代后血液净化理论呈现百花争鸣的现象，并陆续开发出各种血液净化技术。其中有些技术形成具体的血浆净化方法，广为应用于临床。值得一提的是成分输血的理论，应用血