水电介质和酸碱平衡紊乱

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1、水电解质和酸碱平衡紊乱第三军医大学附属三院内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.91058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于1ml水中产生1mOsm的渗透压1ml水1mmol1mOsm对于非电

2、解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280~320mOsm/L液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：100

3、0ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）阴离子间隙阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。即:AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)（12-20mmol/L）或AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)（8-16mmol/L）内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体

4、液总量细胞外液细胞内液年龄水的来源与去路来源饮水:1200ml/d食物水:1000ml/d代谢水:300ml/d总量:2500ml/d去路肾排出1000—2000ml肺排出200---400ml皮肤蒸发300—600ml粪便排出100—200ml钠平衡总量45-50mmol/kg体重44%于细胞外液，9％在细胞内液47％在骨骼中，但只有45％可交换，其余55％以骨盐形式存在总体可交换钠为74％钠平衡主要通过肾脏排出，2~5克/天，调节能力强大有一定的滞后性48h后调节能力开始增强72h达高峰急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱

5、钠的生理功能维持细胞外液的晶体渗透压组成体液的缓冲系统维持神经—肌肉的动作电位和兴奋性对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维持有重要作用内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。脱水脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，

6、称为等渗性脱水。高渗性脱水脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于150mmol/l或CL-与HCO3-浓度之和大于140mmol/L。有口渴现象有细胞脱水脱水量的补充缺失水量＝正常体液总量×（1－血钠或血渗量正常值/血钠或血渗量实测值）等渗性脱水失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等特点：a血Na+135~145mmol/l正常b细胞形态正常c有口渴少尿现象等渗性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍。低渗性脱水以电解质丢失为主,细

7、胞外液的渗透压降低特点：a.血Na+<130mmol/Lb.血容量明显降低，表现为直立性低血压c.细胞内水肿,脑细胞水肿，昏迷d.组织间液减少，皮肤干燥e.尿量变化：早期尿量增加，晚期尿量减少。补钠盐公式:需补钠量mmol＝（正常钠140mmol－测得血钠值mmol）×体重×0.6（女性为0.5）液体补充累积丢失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续丢失量：治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间累积丢失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：1

8、00~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度补充累积丢失量累积丢失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原