人工肝支持系统的临床应用

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1、人工肝支持系统的临床应用协和医院感染病科易建华中华医学会感染病分会青年委员湖北省医学会感染病分会常委临床内科杂志、临床急诊杂志编委主要内容人工肝支持治疗的原理人工肝支持治疗的适应证人工肝支持治疗的并发症与处理20世纪50~60年代---人工肝研究的兴起20世纪70年代---血液净化技术推动了非生物人工肝的发展20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起人工肝的发展史人工肝支持系统的治疗原理人工肝支持系统（artificialliversupportsystem

2、，ALSS）是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。人工肝支持系统的分型非生物型人工肝非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗方法非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白

3、透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。非生物型人工肝--血浆置换将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能非生物

4、型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。非生物型人工肝--血浆置换可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的清除作用对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著适用于各种肝衰竭患者置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，

5、2009，12：321-325。非生物型人工肝--血液滤过应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分，因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡主要清除中分子及部分大分子物质纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。非生物型人

6、工肝--血液灌流将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸附并清除与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用适用于各种肝衰竭并发肝性脑病、内毒素血症等非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。非生物型人工肝

7、--血液透析利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外主要以清除小分子物质为主可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调由于受到膜孔径的影响，与蛋白结合的各种毒素难以清除适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。非生物型人工肝--血浆灌流血浆灌流是应用膜式血浆分离技术，将血浆从血液中直接分离出来，送入灌流

8、器中，使血浆中的各种毒素吸附后再返回体内可有效清除血液中的中分子毒素对血小板、红细胞等有形成分无任何破坏对水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无纠正作用非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。非生物型人工肝--血浆胆红素吸附血浆胆红素吸附的本质也是血浆灌流，主要是所应用的灌流器对胆红素有特异性的吸附作用，对胆汁酸有少量的吸附作用而对其他代谢毒素则没有作用或吸附作用很小特异性的吸附胆红素及少量的胆汁酸等非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中