中国妇科生殖道感染的诊断

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1、中国妇科生殖道感染的诊断沈阳市妇婴医院佟成龙阴道微生态环境女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区。首先，女性解剖和生理结构决定微生态环境。在女性外阴部位，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口;阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层的鳞状上皮细胞构成,它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚，也随内分泌周期的变化而周期性脱落。女性阴道分泌物是酸性，宫颈粘液栓是碱性的。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。其次，阴道正常菌群状态是维持女性健康生殖道健康的重要因素。健康女性的阴道菌群是由多种厌氧菌和需氧菌构成。正常状态下，阴道内存在多种微生物。现已确定定植于正常阴道内

2、的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁粘膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。包括革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，如乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌等;革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有大肠杆菌、加德纳菌等。厌氧菌包括梭状芽孢杆菌、消化链球菌、类杆菌、梭形杆菌等，以及Mobiluncus菌、支原体及念珠菌等。（一）外阴及阴道的解剖及生理特点阴道内没有发现分泌性腺体，但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、等部位，甚至以“出汗”的方式从粘膜下层渗出。（二）正常菌群阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。目前，阴道分泌物中以分离到50多种之多的微生物，其中最重要

3、的是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1,二者处于动态平衡状态。BV的发病机理图示乳杆菌数量减少H2O2加德纳菌/类杆菌等数量阴道内源性感染阴道菌群失调功能减退产乳酸致病因素各类阴道炎症阴道／宫颈分泌物检查及取材部位检查方法　　　取材部位及方法　　　检查目的阴道分泌物湿片　　　阴道侧壁上1/3处　　　检查有无滴虫、假显微镜检查　　　　　　　　　　　　　　菌丝或芽生孢子、线索细胞及清洁度阴道分泌物涂片阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳革兰染色显微镜　　　　　　　　　　　　　菌、厌氧菌、假菌检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片宫颈

4、管内1～2cm，　　中性粒细胞G-双球菌(淋病革兰染色显微镜稍用力转动，停留奈瑟菌）检查10～30秒后取出阴道涂片清洁度判定表清洁度杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞个数Ⅰ多–满视野0～5个／高倍视野Ⅱ中少1／2视野5～15个／高倍视野Ⅲ少多少15～30个／高倍视野Ⅳ–大量–﹥30个／高倍视野清洁度：ⅠO清洁度：ⅡO清洁度：ⅢO芽生孢子滴虫妇科生殖道感染的诊断一、前庭大腺炎二、滴虫性阴道炎三、外阴阴道念珠菌病（也称外阴阴道假丝酵母菌病）四、细菌性阴道病五、宫颈炎症六、盆腔炎性疾病七、宫颈的淋病奈瑟菌感染八、泌尿／生殖道沙眼衣原体感染一、前庭大腺炎（bartholinitis）【发病机制】本病常为

5、混合感染，病原菌复杂主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。【诊断要点】1、症状与体征（1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。（2）可有发热。（3）脓肿自行破溃时有脓液流出。（4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。2、辅助检查  从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。二、滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）是常见的阴

6、道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。【诊断要点】1.症状和体征   女性感染约有50％有症状，男性感染滴虫则大部分无症状。（1）阴道分泌物增多，呈泡沫样；若合并其他细菌感染，则阴道分泌物可呈脓性。（2）外阴瘙痒，灼热感。（3）外阴、阴道口充血，可见阴道黏膜有散在红色斑点。2.辅助检查   阴道分泌物用精密pH试纸（pH3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中即刻取出，30秒钟后读取pH≥4.5，显微镜下悬液中可找到阴道毛滴虫，阴道清洁度Ⅲ度。3.鉴别诊断 

7、  典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。国内尚未开展。注意需与外阴阴道念珠菌病、老年性外阴阴道炎、下生殖道淋病及沙眼衣原体感染相鉴别。【中国滴虫阴道炎诊断方法】1.悬滴法在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%～70%，而且需要立即检查湿片，以获得最佳效果。2.培养法是最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98