《核保核赔部介绍》PPT课件

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1、核保核赔部介绍为寿险公司新人准备的入门培训2003年7月(1)核保核赔部是保险产品的生产车间精算设计产品设计生产流水线生产产品成品提供售后服务核保核赔部销售部门客户信息技术部8/5/20212标准生产流水线（含自动核保）普通订单特殊规格订单人工核保成品有经验的核保员人工审核：筛选客户：有条件承保，或者拒绝承保。在控制风险的前提下，满足客户的特殊要求。（2）核保核赔部是风险控制部门什么是核保？8/5/20213(3)核保核赔部是保险合同承诺的兑现部门理赔申请核赔人员确是保险事故：赔付非保险责任范围：不赔付8/5/20214核保核赔部的功能块个险新契约银行险新契约

2、个险和银行险契约变更团险新契约和契约变更核赔及其他辅助功能8/5/20215个险新契约流程与个险核保投保实例第一天，南京(NJ)，客户交：投保单、首期保费客户收到：暂收收据暂时人身保险合同8/5/20217投保实例（Continue）第二天10:00AM，NJ(营业网点）递交投保材料、登录12:00AM，NJ（分公司）扫描13：00PM，NJ实物文件归档14：00PMSH,输入14：30PMSH,复核并通过自动核保系统15：30PMSH,打印合同并装订第三天，9:30AMSH,合同邮寄第五天，NJ,合同到代理人手递送合同8/5/20218初审/收单/登录扫描

3、实物资料保存按图象文件输入和复核核保打印图象文件签发出单销售人员分公司总公司营业网点一般投保契约流转图邮寄合同核保照会8/5/20219流程特点电脑系统自动的工作流推动集中制、无纸化（除接单、扫描完成前）服务时限：cleancase48小时合同完成，96小时到达代理人手中8/5/202110业务操作流程接单、初审、登录岗扫描、整理、归档岗输单、复核岗（自动核保）人工核保岗保险合同打印及装订岗合同签收回执登记及佣金计算统计报表汇总分析（特殊操作及规则维护）8/5/202111业务流程1投保申请接单、初审、登录岗在分公司各营业网点设点接受并核对新契约、保全、理赔的

4、申请单及各种辅助材料对所交资料要素（单证编号、收据号）进行登录负责单证、资料的发放及回收负责照会、通知的打印、及回收接受业务人员的简单咨询8/5/202112业务流程2扫描、整理、归档岗（分公司）接收、核对从网点汇总的单证按不同种类将单证分类后分别进行整批文件和零散文件扫描扫描完成后按个险新契约、团险新契约、银行险新契约、保全申请、理赔申请分类归档纸文件核保核赔组负责调查、复杂文件复印、归类、整理8/5/202113业务流程3输单、复核、系统自动核保由二核中心输单人员根据影像文件进行集中输单由二核中心复核人员根据影像文件对输入的资料进行核对，如发现输入差错，即

5、时修改并记录输单出错信息由系统根据检核信息自动审核符合承保条件的自动进入待承保打印池不符合承保条件的进入人工核保，并提示列举不能通过的原因8/5/202114业务流程4人工核保岗由人工对照核保规则对投保申请进一步审核按分级授权的原则授予不同的人不同保额的审核批准权限，最高级别为总公司总经理人工核保又可分简单核保和复杂核保简单核保处理一些差错更改及一定限额下的承保决定复杂核保处理一些高额、特约承保、以及拒保的决定解答并解决投保过程中的一些疑问、签发各类照会通知8/5/202115什么是保险？什么是核保？Doseitmakesense?8/5/202116核保规则

6、（举例1）可保性利益审核：包括投保人、受益人审核。如受益人栏位未填写，视同法定继承人。被保险人投保人可保性利益丈夫/妻子妻子/丈夫存在（未）成年子女父母存在领养子女领养父母需审核外孙子女/孙子女外祖父母/祖父母需审核兄弟姐妹兄弟姐妹需审核债务人/合伙人债权人/合伙人需审核8/5/202117核保规则（举例2）最高投保金额与年收入的系数表（一般6-20倍）年龄年龄系数18-292030-341835-391640-441445-491250-541055-59860-646附加（意外）住院医疗补贴每日不超过日收入的80％8/5/202118核保规则（举例3）家庭

7、主妇的保险若有收入方无保险，无收入方的保险金额（寿险＋意外险的净风险保额）一般不应超过10万元若收入方有保险，则无收入方的保险金额一般不应超过收入方的保险金额，最高则不超过20万元若收入方不具备保险条件，则无收入方的保险金额不应超过收入方若具备条件时可购买的保险金额，最高不超过20万元8/5/202119核保规则（举例4）未成年人的财务核保根据保监会规定：A类地区（北京、上海、广州、深圳）身故保险金每人累积不超过10万（包括寿险和意外险），B类及以下地区不超过5万。投保人应为法定监护人（一般为父母）。若是其他人作为投保人，必须有合理的解释，并有未成年人监护人的

8、书面同意受益人必须是父母或法定继承人8