复旦肿瘤医院-癌症合并感染

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1、2010-12-02癌症合并感染.概述癌症合并感染(infectionsincancerpatients)*是指癌症病人在整个病程中受到包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体的感染。*据统计，95％以上感染的病原体是细菌，其中60－65％为G-菌，主要为肠杆菌科和假单胞菌。*Bodey等报道，中性粒细胞绝对计数＜0.5－1.0×109/L时，感染的发生率为14％，而中性粒细胞绝对计数＜0.1×109/L时，感染的发生率将增至24％－60％。*粒细胞缺乏的持续时间、严重程度和发生频率都与感染发生相关。*癌症合并感

2、染尤其是粒细胞缺乏导致的感染，它是癌症的常见并发症,也是癌症病人死亡的常见原因。一易感因素:恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(肿瘤化疗、放疗等)局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润,创伤性操作，导致局部正常组织防御屏障破坏)免疫抑制剂的使用脾脏切除造血干细胞移植正常菌群的改变(条件致病菌)二.诊断要点（1）病史:癌症病人同时具有如下部分或全部易感因素：粒细胞减少症或粒细胞缺乏症、免疫功能低下、局部正常组织防御屏障破坏、肿瘤阻塞正常组织器官腔道、肿瘤坏死、置放导管、营养不良及长期卧床等。临床表现:出现发热症状：一

3、日三次口温达38℃或一次达38.5℃。受感染器官组织相应的临床表现：最常见的是呼吸道感染:如咽喉肿痛、咳嗽、咳痰，甚至气急、胸闷。泌尿生殖道感染：有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。消化道感染：有腹痛、腹泻、呕吐、便血、肛周胀痛等。其中，粒细胞缺乏症继发出血坏死性肠炎可见血性腹泻，伴有坏死物。胆道感染：右上腹痛，黄胆以及恶心呕吐症状。脑膜感染：主要表现头痛、恶心呕吐等颅内高压症状及脑膜刺激征。浆膜腔感染皮肤粘膜感染诊断要点（2）3.体检明确感染病灶：严重粒细胞减少时的感染缺乏典型症状体征。发热和局部红痛是感染相

4、对敏感的体征仔细体格检查包括牙周、咽、眼、耳、鼻腔、肺、放置导管区、皮肤和指甲周围部位、粘膜、肛周、泌尿生殖道以及各种穿刺、插管、手术创口等常见感染部位。4.实验室检查及辅助检查：明确病原体类型及其对药物敏感性。应争取在首次治疗前，根据病人可能的感染部位选择性进行咽分泌物、血、尿、痰、脑脊液及大便培养加药敏。必要时需要进行创伤性取材检查，如影像学高度怀疑肺部霉菌感染，可进行肺穿刺检查。癌症感染的特点：癌症患者并发感染时，往往不易及时诊断的原因:（1）免疫缺陷和原发疾病的存在使感染的临床表现不典型;（2）致病微

5、生物是常常对正常人不致病或是毒力很弱的致病菌。（3）混合感染机会多，常难以确定何种为病原体;（4）常并存多系统功能紊乱，使某些检查不能进行，确定病原体困难。另一方面，癌症感染确诊患者，治疗困难:（1）患者有不同程度的粒细胞减少，使抗生素作用发挥受到影响;（2）菌种复杂，且多有耐药性;（3）并发菌血症多，全身情况差;（4）感染部位较多。2000-2001研究年度13家医院共集致病菌2554株革兰阴性菌1596株62.5%革兰阳性菌958株37.5%癌症感染常见的致病菌有：革兰阳性需氧菌：如金葡菌、表葡菌、A组

6、和B组溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌等;革兰阴性球菌：如脑膜炎球菌、淋球菌、卡他摩拉菌等;革兰阴性需氧杆菌：如假单胞菌属（绿脓杆菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、军团菌属等;革兰阴性兼厌氧菌：如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属等）、流感杆菌。此外，还有结核杆菌、革兰阳性厌氧杆菌等。临床常见的其他致病微生物有支原体属、衣原体属、各种病毒、各种真菌（念球菌属、隐球菌）、某些原虫。具体所感染的病原菌与所处的环境中菌群及感染部位有关*口咽部感染及食管炎多为白色念珠菌，金葡菌少见*肺部感染多为金葡菌、克雷伯杆菌

7、、假单胞菌、埃氏大肠菌、绿脓杆菌、肠球菌、链球菌、弗劳地枸橼酸菌属以及真菌等。皮肤感染多为金葡菌及表皮葡萄球菌等。白血病肛周感染多为绿脓杆菌。癌症病人感染的预防保持自身清洁，注意饮食卫生，避免食入不洁食物。保持环境清洁，与易感患者接触的所有人员，尤其是医务人员应经常洗手。减少创伤性检查，避免医源性感染。预防性应用抗生素，主要用于感染高危患者。对于中性粒细胞绝对计数＜0.5×109/L的粒细胞缺乏症患者，应采取保护性隔离措施，净化房间空气，可预防性应用抗生素。治疗原则：1.癌症病人合并感染的治疗方法与其他感染相

8、似，需及时治疗有效控制感染，以免出现严重后果。2.在未确诊或无法确定病原体时，可凭经验开始治疗，一旦确诊感染病原体的类型，则可以根据药敏试验结果给予敏感的药物。合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)正确的给药方案经验治疗临床上常见的细菌感染治疗方案每要根据致病菌种类和药敏