慢性化脓性中耳炎

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1、胆脂瘤型中耳炎耳部的解剖结构耳由外向内分为外耳、中耳和内耳:外耳包括耳廓、外耳道。中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。内耳按解剖分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。组织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。耳部的解剖图慢性中耳炎的病因有哪些？1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为慢性。4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁延不愈的原因。慢性中耳炎的临床表现有哪些？1、耳溢液

2、性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。2、听力下降常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。3、耳鸣部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。根据慢性中耳炎的临床表现，慢性中耳炎的可分哪几型？1、单纯性最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽形成。2、骨疡型病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。3、胆脂瘤型胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表

3、现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。患者××，女，64岁，以“右耳反复流脓伴听力下降40年。”为主诉步行入院。入院前40年“感冒”后出现右耳流少量脓性分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌物，无面部麻木、口角歪斜，就诊外院，予口服抗感染及滴耳药物后右耳流脓停止，听力稍改善，此后10年上述症状未再发；入院前20年无明显诱因右耳复出现流脓，听力较前下降，就诊福州市第七医院，考虑为“右慢性中耳炎”。与抗感染及局部滴耳药物治疗后流脓停止，听力无明显好转；入院前1个月患者自觉右耳内瘙痒，伴

4、流少量黄脓性分泌物，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌物，无面部麻木、口角歪斜、闭眼不全，就诊我院，暂予口服头孢克洛、局部用氯霉素氢化可的松滴耳抗感染治疗，并建议手术治疗。今患者右耳流脓停止，为进一步诊治再诊我院，门诊拟“右胆脂瘤型中耳炎”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常分泌物，右鼓膜紧张部穿孔、鼓室内见肉芽充填，松弛部见胆脂瘤样上皮覆盖，双乳突区无红肿、压痛，自发性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入院后予完善各项常规检查听力及颞骨CT检查结果诊

5、断“右胆脂瘤型中耳炎”明确，有手术指征，可拟在全麻下行“右乳突根治术+听骨链探查+鼓室成形术”（备人工听骨植入）。慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等2、咽鼓管功能检查。3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查。4、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验中耳炎乳突根治术的目的主要包括彻底清除病变达到通畅引流，在此基础上进行功能重建。那么乳突根治术后主要护理诊断有哪些？1、知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识2、语言交流障碍与听力下降有关3、舒适的改变与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关4、跌倒

6、的危险与术后头晕及直立性低血压有关5、生活自理能力下降与头痛及伤口及听力下降有关6、潜在伤口出血与手术创伤有关7、潜在并发症急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性面神经麻痹、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等，出现耳鸣、眩晕症状等.根据提出的护理诊断，护理目标有哪些？1、掌握疾病及手术的相关知识2、患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适3、患者无跌伤4、患者能与外界交流5、伤口无活动性出血6、无并发症发生根据以上的护理诊断我们一起讨论下术前应如何进行护理:1、心理护理及术前健康宣教（1）入院时热情接待患者，介绍病区环境

7、，介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。（2）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及家庭支持系统情况，并有针对性地进行心理护理。（3）介绍同种疾病患者的况，以增强患者战胜疾病的信心。（3）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。2、耳部准备（1）对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳道清洁，可遵医嘱予以生理盐水或过氧化氢清洗外耳道，硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。（2）术前1日沐浴洗头，备术侧耳部周围皮肤，一般应剃除耳廓周围5~7cm的头发。女性患者应将剩余头发扎成辫子，偏向健侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可

8、建议其剃光头。3、病情观察及护理（1）观察患者耳部有无流脓，脓液颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记录。（2）观察患者有无面瘫，以及其相