慢性化脓性中耳炎

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1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia概念为耳科最常见而有时危及生命的疾病，为中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。特点：长期或间歇耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。致病菌：变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主分型旧分型新分型慢性化脓性中耳炎单纯型骨疡型胆脂瘤慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤病因多为急性化脓性中耳炎治疗不及时，不彻底而迁延成慢性。鼻、咽部及其邻近器官慢性病变反复发作而致病。全身抵抗力下降。致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。临床表现症状：耳流脓、溢液听力下降耳鸣体征鼓膜穿孔，肉芽，息肉；听力下降，传导性或混合性。传导性耳

2、聋混合性耳聋感音神经性耳聋正常听力正常鼓膜像M鼓膜中央性穿孔中央型穿孔边缘型穿孔炎症改变骨质破坏正常诊断：病史+体征鉴别：慢性鼓膜炎中耳癌结核性中耳炎诊断与鉴别诊断中耳癌:耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害。CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊。结核性中耳炎有其它部位的结核病变，听力损害快而严重。CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊。治疗原则：控制感染通畅引流清除病灶恢复听力消除病因药物：局部用药：双氧水；抗生素滴耳液；酒精或甘油制剂全身用药：手术：乳突开放+鼓室成形术单纯鼓室成形术治疗局部治疗为主，全身治疗为辅.包括局部药物和手术治疗.方法因而异.1.局部的药物治疗.1.)抗生素水溶

3、液---脓液多时2.)酒精/甘油制剂--脓液少时3.)粉剂--潮湿+大穿孔2.单纯的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复.3.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)局部用药注意事项:1.)先清洗,后用药.3%H2O22.)正确的滴耳方法3.)忌用耳毒性药物、腐蚀剂;4.)少用粉剂、有色药5.)最好有药敏试验指导用药.中耳胆脂瘤Cholesteatoma胆脂瘤：中耳内的囊性结构，并非真性肿瘤。胆脂瘤先天性后天性原发性继发性中耳胆脂瘤特点：耳长期持续流脓，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔伴灰白色豆渣样物质较重的传导性聋发病机制：袋状内陷学说上皮移行学说1.袋状内陷学说----松弛部

4、内陷2.上皮移入学说----边缘性穿孔3.上皮移入学说----松弛部穿孔袋状内陷学说临床表现：症状：耳长期流脓，恶臭；听力下降：传导性或混合性；耳鸣体征：鼓膜松弛部或紧张部后上边缘穿孔，边缘型或上鼓室型，鼓室内豆渣样物，臭；可有肉芽；上鼓室外侧壁或外耳道后上壁破坏。纯音测听：传导性或混合性听力下降CT：骨质破坏区上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤乳突胆脂瘤治疗：尽早手术目的：彻底清除病变重建传音结构获得干耳预防并发症慢性化脓性中耳炎的并发症ComplicationsofCSOM慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不及时，感染容易向其邻近组织扩散，引起颅外、颅内并发症。发病因素中耳炎的类型：胆脂瘤

5、型最常见致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿引流不畅感染途径周围骨质破坏血行途径循前庭窗、蜗窗或骨缝感染扩散途径1.缺损的骨壁向外--骨膜下脓肿乳突向内--乙状窦血栓性静炎向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿脑膜炎、脑脓肿鼓室向上向内--面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿2.内耳:---迷路炎脑膜炎3.血循Bezold脓肿并发症颅外并发症颅内并发症迷路炎岩锥炎周围性面瘫耳后骨膜下脓肿Bezold脓肿硬膜外脓肿硬膜下脓肿蛛网膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿脑疝中耳炎的颅内并发症诊断病史：中耳炎+‥‥‥耳部检查影像学：CT、MRI眼底检查CSF

6、、血液细菌培养治疗手术：扩大乳突凿开术脓肿穿刺引流面神经减压抗感染：足量广谱抗生素/抗厌氧菌药对症、支持治疗颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。抗炎、手术二、Bezold(贝佐尔德)脓肿同侧颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐瘘管试验阳性四、耳源性面瘫周围性面瘫耳后骨膜下脓肿颅内并发症IntracranialcomplicationsofCSOM乙状窦血栓性静脉炎ThrombophlebitisofSigmoidSinus直接破坏乙状窦骨板中耳炎小静脉血栓性静脉炎蔓延乙状窦感染临床表现枕后或颈

7、部疼痛、条状肿块，压痛；早期：耳痛、头痛；全身症状：高热(弛张热)、寒战、脉速；血栓扩展症状：颅内高压、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经受压症状；远处器官症状：肺脓肿、肝脓肿等。辅助检查BRT：WBC眼底：视乳头水肿，Growe试验(+)Tobey-Ayer试验(+)Mastoiditiscomplicatedbysigmoidsinusthrombosis.Mastoiditisisevidentasenhancingtissuein