内科学重难点知识整理-内分泌及代谢疾病

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1、内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班内分泌及代谢疾病内分泌系统的组成：内分泌腺：垂体1、松果体2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8、胎盘9内分泌器官：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)低钾血症病因：1.摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2.排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻

2、、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1.心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2.肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3.肾脏：引起加重代谢性碱中毒治疗：1.补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等2.对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3.注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1.摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库

3、存血2.排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3.钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物临床表现：1.心血管：心律失常，甚至心脏骤停2.神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3.内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加治疗：1.停用一切含钾的药物、食物2.促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3.促进钾离子排泄:①排钾利尿剂19/19内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱

4、水病因：1.摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源2.丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷治疗：1.去除病因2.补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml)3.适当补钠、补钾(因醛固酮增多)低渗性脱水病因：1.胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压2.大创面慢性渗液3.肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒临床表现：1

5、.不口渴2.多尿、低比重尿，晚期少尿3.皮肤失去弹性，眼窝下陷4.神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷治疗：1.去除病因2.需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5分两天补足还要加上当天需要量4.5g氯化钠等渗性脱水病因：1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐2.体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水临床表现：1.不口渴2.舌干。皮肤失去弹性，眼窝下陷3.恶心、厌食、乏力、少尿19/19内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五

6、中山班治疗：1.去除病因2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水代谢性酸中毒病因：1.碱性物质丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘。碳酸酐酶抑制剂使重吸收碳酸氢根减少2.酸性物质过多：缺血缺氧致乳酸酸中毒，糖尿病及长期饥饿致酮症酸中毒3.肾功能不全：近曲小管重吸收碳酸氢根障碍，远曲小管泌氢障碍临床表现：1.深快呼吸，有酮味2.疲乏、眩晕、嗜睡，腱反射减弱3.面颊潮红，心率加快，血压偏低治疗：1.去除病因2.酸中毒较重时(HCO3-＜15mmol/L)，补碳酸氢钠代谢性碱中毒病因：1.酸性物质丢失：①胃液丢失：呕吐、胃肠减压②经肾丢失：利尿剂、醛固酮增多症、库欣综合征2.碱性物质

7、过多：长期服用碱性药物、输入库存血(含抗凝剂，转化为碳酸氢根)3.低钾血症临床表现：低钾、缺水表现治疗：1.去除病因2.输入等渗盐水，补钾3.较重时，输入HCl糖尿病分型：1型糖尿病免疫介导性和特发性两种2型糖尿病胰岛素抵抗、β细胞受损特殊类型糖尿病1.胰岛β细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病3.胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病5.药物或化学品所致DM6.感染19/19内科学历年题详解及重难点整理刘海宁0930101020609临五中山班7.不常见的免疫介导性DM8.

8、其他与DM相关的遗传综合