中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL临床应用

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1、检验科一生化实验室NGAL中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)2005年9月急性肾损伤网络协作组(AcuteKidneyInjuryNetwork，AKIN)建议的AKI定义为：在3个月内发生的临床表现为血、尿、组织检测和影像学检查下不同程度的肾脏结构、功能以及肾脏损害标志的异常，包括急性肾功能衰竭(ARF)、急性肾小管坏死(ATN)、移植肾延迟复功(DGF)等一大组疾病的临床术语。AKI诊断标准：肾功能在48h内突然降低，血肌酐(SCr)升高绝对值>26.

2、4μmol／L（0.3mg/dl）或SCr较基础值增高50％（增至基线值1.5倍）；或持续6h尿量减少(尿量<0.5ml/kg/h)。AKI定义和诊断标准的提出，将急性肾衰竭的治疗理念从如何治疗急性肾衰竭这种疾病，提前到如何防止AKI的发生。急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)4RIFLE分期AKIN分期血肌酐尿量危险（Risk）1期增至基线值的1.5～2.0倍（RIFLE和AKIN分期）或增加≥26.4μmol/L（AKIN分期）<0.5mL·kg-1·h-1超过6h损伤（Injury）

3、2期增至基线值的2.0～3.0倍<0.5mL·kg-1·h-1超过6h衰竭（Failure）3期增至基线值的3倍以上或绝对值≥354μmol/L且急性增高≥44.2μmol/L<0.3mL·kg-1·h–1超过12h或无尿12h肾功能丧失（Loss）持续肾衰竭超过4个星期预后判断终末期肾病（ESRD）持续肾衰竭超过3个月住院患者中国内发病率为0.12％～0.41％，病死率为5％～37.9％国外发病率为2.38％～20％，病死率为47.8％～56.4％在重症监护病房(ICU)中病死率高达37％～76.19％《内

4、科理论与实践》2010,5(3)AKI发病率6AKIinICUBESTKidney研究低血容量（26%）心源性休克（27%）大手术（34%）感染性休克（48%）肾毒性药物（19%）肝肾综合征（5.7%）23个国家，54个ICU近3万患者AKI病因如果迅速采取适当的支持性措施，AKI通常是可逆的。目前，根据肾脏损伤的原因和严重程度不同，大约10%的AKI患者将不能恢复完整的肾功能，可能终生需要透析或肾脏移植。所以，提早发现并治疗AKI至关重要!AKI-早发现早治疗8在过去的数十年，尽管血液净化技术和危重症医学有

5、了很大的发展，但AKI死亡率仍然居高不下。缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是AKI至今死亡率仍高的一个重要原因。流行病学资料显示AKI诊断及疗效判定的传统评价指标并未起到改善临床预后的作用。目前采用的AKI定义主观性很强，敏感性和特异性不高，而且没有考虑如年龄、性别、种族、个体差异以及药物等对肌酐生成的影响。寻找早期AKI标志物是今后研究方向因此，目前基于血肌酐和尿量的AKI的定义并不能反映出急性肾损伤的所有临床特征。寻找新的敏感、特异、能反映病变严重程度的生物学标志物对AKI早期诊断、指导治疗及判定预后具

6、有重要意义。新兴的AKI标志物有NGAL、KIM-1、IL-18等。内科理论与实践2010-5(3)国际移植与血液净化杂志2008-1-6-1寻找早期AKI标志物是今后研究方向102.什么是NGAL中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是脂质运载蛋白家族的一个新成员。NGAL不仅仅存在于嗜中性粒细胞中，也会出现在特定的上皮细胞内，例如肾小管上皮细胞。通常NGAL在人类的一些组织(肾、肺、胃和结肠)中以很低的水平表达。分子量25KDa参考范围EDTA血浆：37-180ng/mL尿液：0.9-100ng/m

7、LNGAL12发生缺血性和毒性肾损伤过程中，肾小管上皮细胞的NGAL将显著增加，在开始的两个小时内，尿液和血液中NGAL水平将显著增加，因此NGAL是早期急性肾损伤的敏感标志物。图为肾脏损伤后尿NGAL浓度随时间的变化曲线临界值为什么NGAL能够作为AKI的标志物JournaloftheAmericanSocietyofNephrologyClinJAmSocNephrol.2008May;3(3):665–673.13通常以下情况会导致NGAL水平偏高：心血管手术患者、病危人员、脓血性或出血性休克、肾移植、

8、静脉X射线造影剂的反应和肾毒性治疗反应。50%以上的病人都会出现一定程度的急性肾功能衰竭，通常大病后期出现使得死亡率大大增加。NGALICU重症监护急诊室伤检分类心肺搭桥手术术后监测肾移植预后评估评估静脉内造影剂肾毒性NGAL临床应用151、NGAL是什么的敏感标志物？肾损伤后多长时间能被检测出？急性肾损伤；2h。2、NGAL的适用科室有哪些？ICU、心血管外科、急诊科、肾移植外科、肾内科、儿科、肿