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1、前不久，著名医学家戴尅戎院士在一次电视节目中痛陈“全世界两百个国家中，只有二十几个国家看病要钱！”这句话伴随着人们对当下“看病贵”、“乱开药”、“天价药”等现象的愤恨，迅速在网上流传。为此，人民日报日前做了调查，宣称在全球70多个国家的医疗制度，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病无需花任何费用。而人们通常提到的免费医疗国家，多多少少还是要支付一定费用。“免费医疗”在世界上到底是不是一种普遍的模式？我国又该不该实行“免费医疗”？世界上不存在“普适医疗保险模式”医疗不是免费午餐“看病难、看病贵”是多年来中国人最头疼的问题之一，所以，当人们听说世界上还有“免费医疗”这么一个
2、好东西时，都不免双眼放光。而且，发达的福利国家的免费医疗制度让我们艳羡也就算了，就连俄罗斯、印度这种比我们稍富或更穷的国家也实行免费医疗，则更让人感到中国现行的医疗保障体系有多么地落后。然而，仔细想想就知道，“羊毛出在羊身上”，天下并没有免费的午餐，实行免费医疗肯定是要一笔额外的税的。在“万税万税万万税”之外，真要再收一种税，恐怕不是人人都愿意。其实，“免费医疗”也只是医疗保险中的一种，目的都是通过“多方负担”的方式减轻医疗成本对民众的压力。然而，这种公共产品的定价也存在“谁受益,谁付费”的原则，并非绝对公平就是最佳的制度。目前世界上主要有四种通行的医疗保险模式，“免费医疗”只是其
3、中一种。英国免费医疗模式：税收筹资，国家提供卫生服务“免费医疗”模式亦称全民医疗保险。在这种模式下,政府把医疗保险作为完全的公共产品来对待：医疗保险资金主要通过税收的方式来筹措,同时由政府财政来负担大部分的医疗费用。政府在每年的财政预算中安排好医疗保险基金支出,将医疗保险基金直接拨给有关部门或公立医院使用。医疗保险享受对象看病时,基本上不需支付费用。英国、加拿大、瑞典、古巴等国家都是实行此类保险制度。这种模式的好处在于，实现了全民享有医疗资源和消费医疗资源的相对公平，国家统筹也在一定程度上提升了效率。然而，在这种类似计划经济的体系中，也往往存在这种体系固有的缺点，人浮于事、服务低劣
4、、看病排长队到以月年计、浪费惊人，这些弊端无论在英国的“国民卫生体系”还是在中国的旧公费医疗中，都一模一样地令人厌烦、令人头痛。德国社会保险模式：通过保险筹资，社会统一承担医疗费用所谓社会保险模式，是指医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。这种医保模式以德国为代表，世界上有一百多个国家都实行这种医保模式。在此模式下，政事分开使得卫生管理机构处于比较超然的地位,从而可以制定出符合社会利益的政策,并可以根据实际的运行情况进行适度的调控；医疗保险基金的利用较为合理,浪费和
5、滥用的现象较少；这一制度保障充分、调动了社会各方财力、设计精密、政府的负担不重。然而，这种模式下法定医疗保险往往负担过重,医疗保险基金的收支平衡越来越成问题。美国商业保险模式：多投多保,少投少保,不投不保作为自由资本主义的典型代表，美国在医保方面长期实行以商业保险为主，以政府、社会保障为辅的模式。商业医疗保险是指将医疗保险作为一种特殊商品,按市场法则自由经营。在医疗保险市场上,卖方是盈利或非盈利的医疗保险公司;买方既可以是企业、社会团体,也可以是政府或个人。商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主缴纳的保险费,政府财政一般不出资或补贴。商业保险的优点是参保人可以根据自己的需要
6、获得高质量、有效率的医疗服务。但这种主要依靠市场机制调节的制度很难保证医疗资源的公平分配,这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保,公平性存在缺陷。正因如此，修改医保模式一直是美国政坛的热点话题。作为对公平性的补救，美国的医院奉行救死扶伤的原则,不论发生什么情况,救人为先。如有急诊,只要打一个电话,救护车就会呼啸而至,然后由急救人员把病人用救护车送到急诊室抢救。抢救完后，如果病人没有办保险，又交不起钱，只能由医疗机构负担。新加坡医疗储蓄模式：“积谷防饥”，医疗服务好坏取决于自己还有一种模式是新加坡为代表的医疗储蓄模式。这是强制储蓄保险的一种形式，通过立法强制劳动者或劳资双
7、方缴费,以雇员的名义建立保健储蓄帐户,用于支付个人及家庭成员的医疗费用。这种模式属于公积金制度的一个部分。新加坡模式的实质是“积谷防饥”，在青壮年储钱换取晚年享受好的医疗服务和生活质量。这种模式不用或较少负担他人的医疗成本，自己赚的钱用于自己的治疗，有较好的激励性。但长期失业人士或是长期病号就几乎没有可能有足够的储蓄，而昂贵的自付额足以令穷人却步，不能得到充分医疗服务。所以这种模式在世界上采用的并不多。不存在一个最好的医疗保险模式以上不管哪种模式，实质上都是积累预付款
