西医妇产科学

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1、西医妇产科学第二章女性生殖系统解剖第一节外生殖器子宫1.形态：子宫是有腔壁厚的肌性器官，前后略扁的倒置梨形。上部较宽，称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角。下部较窄呈柱状，称为宫颈。宫体：宫颈女童期1:2成年2:1老年期1:12.组织结构（1）宫体：宫体壁分3层，外层为浆膜层即脏层腹膜，中间为肌层，内为粘膜层即子宫内膜。子宫内膜：子宫内膜分基底层和功能层，基底层紧贴肌层，青春期后无周期性变化；功能层对卵巢激素敏感，青春期开始在卵巢内分泌激素的影响下呈周期性变化子宫肌层：是最厚一层，约0.8cm，由平滑肌及弹力纤维组成。分为3层：外纵，内环，中交织。子宫血管

2、贯穿于各肌层，子宫收缩时，血管受压迫可有效制止出血。子宫浆膜层：浆膜与肌层紧贴，于宫体前面近子宫峡部处向前返折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；向后沿子宫壁，经宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹，覆盖子宫前后壁的腹膜向宫旁两侧延伸至盆壁会合成阔韧带。（2）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量弹力纤维及平滑肌。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，受卵巢激素的影响发生周期性变化。粘膜内腺体可分泌少量碱性粘液形成粘液栓堵塞宫颈管。3.子宫韧带（4对）圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带输卵管形态（由内向外4部分）1.间质部：潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，管腔最窄。

3、2.峡部：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2~3cm3.壶腹部：在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5~8cm内含丰富皱襞4.伞部：在输卵管最外端，长1~1.5cm，开口于腹腔，开口处又许多指状突出，有“拾卵”的作用骨盆的组成：骨骼：骶骨，尾骨，左右髋骨。关节:趾骨联合，骶骼关节，骶尾关节。韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骨盆的类型;女型：入口呈横椭圆形，横径较前后径稍长。扁平型：入口呈扁椭圆形，前后径大于横径。类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，前后径大于横径。男型：入口呈三角形，两侧壁内聚。第三章女性生殖系统生理第一节妇

4、女一生各阶段的生理特点根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期七个阶段，但无截然界限。第二节月经及月经期的临床表现月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经血的特征月经血呈暗红色，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。含纤溶酶，月经血不凝，出血多时可出现血凝块。正常月经的临床表现出血第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21~35天，平均28天。每次月经持续的时间称为经期，一般为2~7日，多为3~5日。一次月经的总失血量为经量，正

5、常位30~50ml超过80ml为月经过多。第三节卵巢功能及周期性变化卵巢主要功能①产生卵子并排卵的生殖功能②产生性激素的内分泌功能。第四节月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-Oaxis）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促性腺激素①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）催乳激素（PRL）卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化子宫内膜的周期性变化（P20）1.增值期（5~14日）2.分泌期（15~28日）3.月经期（1~4日）第六节卵巢性激素的生理作用（一）雌激素的生理作用雌激素受体除分

6、布在生殖道及乳腺外，还存在于肝脏、骨骼、心血管等器官。1.生殖系统子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。子宫内膜：是子宫内膜腺体和剪子增值、修复。宫颈:使宫颈口松弛、扩张；宫颈粘液分泌增加，性状扁稀薄，富有弹性，易拉成丝状。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。阴道上皮：是阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，是阴道维持酸性环境。外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。卵巢：协同FSH促进卵泡发育。下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节

7、，控制促性腺激素的分泌。2.乳房促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，3.代谢作用促进水纳潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。第四章妊娠生理妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。第一节受精卵着床的必备条件：①透明带消失②胚泡细胞滋养细胞分化除合体滋养细胞③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极端的敏感期允许受精卵着床。蜕膜与胚泡的部位关系将蜕膜分为3部分①底蜕膜②包蜕膜③真蜕膜第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胚胎受精后8周的人胚称为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时

8、期。胎儿受