血糖监测的新进展

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1、血糖监测的新进展血糖监测概述血糖监测指南解读血糖监测研究进展总结关注血糖监测刻不容缓有调查显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率低血糖监测已成为我国糖尿病综合管理中最薄弱的环节JAMA.2013;310(9):948-958.“五驾马车”—血糖监测五驾马车糖尿病教育血糖监测饮食控制运动治疗药物治疗血糖监测要包含：点、线、面全方位的血糖监测包括点、线、面的不同层次的内容什么是点、线、面？“点”(监测空腹、餐后2h等各点血糖)就是任何一个时间点的血糖，空腹、餐后、随机血糖测定“线”(动态血糖监测)就是连续血糖监测，连

2、续一到三天为全天多点血糖谱或动态血糖监测（CGM）“面”(糖化血红蛋白、糖化血清蛋白)涵盖糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化血清白蛋白（GA）血糖监测方法的局限性HbA1C仅过去2-3月血糖水平不能反映血糖波动及低血糖的危险改变治疗和评估HbA1c的时间差延迟进一步必要的调整静脉血糖不适于常规监测SMBG指尖取血的不适和麻烦无法完整反映患者的血糖谱易受个别不准确的测量信息的影响主要内容Content血糖监测概述血糖监测指南解读血糖监测研究进展总结中国血糖监测指南目前临床上血糖监测方法包括：SMBG：患者利用血糖仪

3、进行的自我血糖监测（基本形式）CGM：连续监测3d血糖的动态血糖监测糖化血清白蛋白(GA)：反映2~3周平均血糖水平糖化血红蛋白(HbA1c)：反映2~3个月平均血糖水平（长期血糖控制水平的金标准）中华糖尿病杂志2011年1月第3卷第1期自我血糖监测的频率SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(凌晨2~3时)各类指南对SMBG频率的建议各时间点血糖的适用范围胰岛素治疗患者的SMBG方案多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖

4、监测方案举例1基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例2非胰岛素治疗患者的SMBG方案非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案非胰岛素治疗患者交替自我血糖监测方案1非胰岛素治疗患者餐时配对血糖监测方案2（以进餐为基础的自我血糖监测）生活方式治疗患者的SMBG方案建议每周测5~7点血糖谱，以指导营养和运动方案并能在血糖持续不达标时尽早始药物治疗SMBG的准确与精确性准确性：血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准，国内遵循

5、的是GB/T19634-2005的标准SMBG的局限性针刺采血可能引起患者不适感操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等糖化血红蛋白HbA1c是反映既往2~3月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一

6、旦达到治疗目标可每6个月检查一次我国目前暂不推荐采用HbA1c诊断糖尿病2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。HbA1c<6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者我国检测方法的标准化程度不够，因此目前暂不推荐应HBA1C诊断糖尿病HbA1c的局限性检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动动态血糖监测(CGM)CGM主要的优势可以发现与下列因素有

7、关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提供一种用于糖尿病教育的可视化手段CGM的临床应用及适应症1型糖尿病需要胰岛素强化治疗的T2DM患者在SMBG指导下使用降糖治疗的T2DM患者仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无法解释的高血糖，血糖波动大SMBG结果良好但HbA1c始终不达标者妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育：进行CGM可以提高患者依从性，促进医患双

8、方更有效的沟通其他糖尿病患者如病情需要,以了解其血糖谱的特点及变化规律其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病，0如胰岛素瘤等其中T1DM、胰岛素强化治疗的T2DM以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群CGMS的读图方法从科技进步到临床意义1842年发现每一次心跳伴随着电流WillemEinthovenLeiden,theNetherlands1860–1927之后用了50多年后才确认