维持无脊灰和AFP病例监测要点

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1、维持无脊灰和AFP病例监测工作要点奉化市疾病预防控制中心疾病防制科2012年7月脊灰卷土重来的威胁源自于脊灰野病毒（WPV）输入引起局部爆发流行脊灰疫苗衍生病毒循环病例cVDPVs引起发病主要危及低接种率人群中OPV疫苗免疫空白者脊灰野病毒WPV脊灰野病毒WPV：与原始脊灰疫苗株病毒Sabin株相比，VP1区全基因序列变异超过15%，或是既往国内外流行过或与既往国内外流行过的脊灰病毒高度相似的病毒。脊灰野病毒病例：粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本WPV检测阳性，临床诊断符合脊灰的病例。脊灰野病毒由境外传入者，为输入性脊灰野病毒病例

2、。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs脊灰疫苗高变异株病毒PreVDPV：病毒与原始疫苗株相比，衣壳蛋白1区（VP1区）核苷酸序列变异介于0.5%～1%之间（有5～8个碱基发生变异）。脊灰疫苗衍生病毒VDPVs：与原始疫苗株病毒相比，VP1区核苷酸序列变异介于1%～15%。VDPVs病例：从AFP病例粪便、咽部或脑脊液、脊髓组织标本分离到VDPVs，经省级专家小组讨论，临床不能排除脊灰诊断的病例。cVDPVs：由相关的脊灰疫苗衍生病毒引起的2例或以上脊灰疫苗衍生病毒病例的事件。近期全球脊灰疫情WPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并

3、可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2009至2011年期间，23个以往实现无脊灰的国家因输入WPV而再度发生感染病例。2010年3-9月年塔吉克斯坦Ⅰ型WPV458例、死亡26例，该国与WPV流行阿富汗接壤，基因测序确定与印度北方邦关联，疫情随后蔓延至俄罗斯14例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦1例截至2012年3月21日31例（尼、巴、阿）2011年全球WPV病例分布非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计2010232112013522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%（279/650

4、）我国脊灰疫情回顾60年代初期每年报告20000～42000余例1988年报告667例1989、1990年出现较大范围流行，2年发病人数近万例1994年10月以来未发现本土野病毒病例1999年青海循化发生1例输入性野病毒病例新疆脊灰疫情2011年7月3日-10月9日新疆和田、喀什地区等南疆报告Ⅰ型WPV发病21例（4月龄-53岁），巴基斯坦信德省输入分离到30例WPV，密接11、一般人群16及北京3；和田水样检出WPV1；要开展5轮强化免疫新疆疫情研判新疆2011年输入性脊灰疫情已得到初步控制，但尚无充足的证据表明已完全阻断病毒的传

5、播新疆2011年9～11月开展了三轮OPV强化免疫，2012年3～4月第四、第五轮2011年12月份开展麻疹强化免疫的同时，在南疆和乌鲁木齐市开展了OPV查漏补种工作在我国AFP监测系统保持高敏感性（新疆15岁以下儿童AFP病例报告发病率>2/10万）的条件下，距最后1例WPV病例麻痹时间（2011年10月9日）已有5个多月未发现新的WPV病例风险犹存：历史上我国曾多次发生脊灰输入，但仅本次引起局部流行；一定程度上提示常规免疫工作出现滑坡，存在免疫空白；加之多个脊灰本土流行国家与我国相邻，存在再次发生WPV的输入甚至局限传播的可能性

6、多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦哈萨克斯坦国内外cVDPVs事件2000年至2011年期间，全球17个国家发现了cVDPVs。2004年贵州省贞丰县Ⅰ型cVDPVs2例，病毒携带者4例，OPV接种率＜50%近期在四川省人口不足10万的阿坝县发生Ⅱ型cVDPVs脊灰疫苗高变异株的局部循环引起发病3例，病毒携带者1例，调查发现该县常规免疫接种率60%-70%维持无脊灰技术策略1、高水平的OPV疫苗接种率2、3、4月龄儿童基础免疫，4岁组加强免疫，4岁以下儿童强化免疫和经常性查漏补种活动以乡镇、街道社区为单位接种率≥95%尤其要特别关注流

7、动儿童OPV疫苗接种2、规范高质量运转的AFP病例监测系统3、快速应急处置能力各级要具备及时发现和处理输入性脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生株病毒疫情的能力，做好应急准备和预案的培训演练AFP病例监测目的通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例15岁以下儿童AFP病例无脊灰准备证实阶段(1991-2000年）评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先维持无脊灰证实阶段（2001-2010）已没有本土脊灰通过AFP监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行(二代病例）脊灰病例输入阶段（2011-？）尽快控制疫情蔓延，为

8、再次通过无脊灰证实提供充足依据Acute急性Flaccid弛缓性Paralysis麻痹、瘫痪AFP病例的定义…急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例慢性的×痉挛性瘫×硬瘫×症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例AFP病例的定义病例定义