骨、关节影像学诊断

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1、骨与关节影像学诊断上海第二医科大学瑞金医院放射科目录一引言二检查方法三影像学的观察与分析四正常骨与关节影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变一引言骨骼和肌肉组织结构特点使影像学能在不同程度上显示疾病的病理变化；局部外伤、炎症、肿瘤等全身系统营养、代谢、内分泌等一引言二检查方法三影像学的观察与分析四正常骨与关节影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变二。检查方法1。X线平片检查2。CT检查3。MRI检查4。造影检查

2、--血管造影、关节腔造影5。超声检查1。X线平片检查特点特点；1）首选2）发现病灶，定性诊断3）空间分辨力高4）简单、经济检查要求：1）正侧位片2）包括软组织3）至少包括邻近一个关节4）必要时摄对侧作对比5）切线位2。CT检查的特点1。密度分辨力高；不同的窗位、窗宽能清晰分辨脂肪、肌肉液体、钙化等2。确定病灶；部位、范围、形态与结构3。检查方法；1）平扫－病灶范围内５-10mm扫描2）增强－观察病灶强化程度，确定范围、性质3。MRI检查的特点1。特点；1）组织分辨力高；脂肪、肌肉、软骨、韧带、骨髓、半月板等2）确定肿瘤侵犯、浸润的的范围；横断位、矢状位、冠状位扫描与多序例扫描3）确定病灶

3、性质；肿块、出血、坏死等2。缺点；确定钙化、骨膜反应等欠佳。4。造影检查1。血管造影（肢体动脉）1）血管疾病的诊断、2）良恶肿瘤的鉴别（血管形态、血供、移位）2。关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等5。超声检查的特点无创检查、价廉、移动方便1）显示－关节软骨、肌腱、韧带、半月板2）显示－软组织的炎症、出血、肿瘤、囊肿3）显示－关节炎、关节脱位、肌腱炎等对疾病的特异性及骨骼检查欠佳一引言二检查方法三影像学的观察与分析四正常骨与关节影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变三。影像观察与分析各种影像学检

4、查能反映被检查部位的解剖结构所显示不同的病理变化，在观察、分析、推理后作出正确的临床诊断；--Ｘ线、ＣＴ图像提供不同的密度，--ＭＲＩ图像则提供不同的信号正确的诊断来源于综合信息；1）分析图像的密度和信号2）掌握局部解剖、大体病理、组织学的改变3）结合临床表现、化验室检查一引言二检查方法三影像学的观察与分析四正常骨、关节与脊柱影像学表现五基本病变的影像学表现六骨与关节外伤七骨与关节化脓性感染八骨与关节结核九骨与关节肿瘤及肿瘤样病变十全身性疾病的骨骼改变四、骨、关节与脊柱一）长骨正常X线表现骨组成；骨皮质、骨小梁1。小儿2。成人1。小儿长骨组成:骨干　骨骺骨干:一次骨化中心1）骨皮质（密质

5、骨－中部厚、两端薄）2）骨髓腔（无结构半透明区）3）骨膜不显示）骨骺：二次骨化中心（骺核），骨骺板（骺线）2。成人长骨组成；骨干　干骺端1）骨干；骨皮质（密质骨－中部厚、两端薄）骨髓腔（无结构半透明区），骨膜（不显示）2）骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）3）骨性关节骺与干骺端闭合，骺线消失二）关节正常X线表现定义；由两个或两个以上骨端组成，骨端关节复盖一层关节软骨组成；相对骨端之骨性关节面+关节囊+关节间隙1）相对骨端之骨性关节面2）关节囊；内层--滑膜由疏松结缔组织构成外层--致密结缔组织3）关节间隙（半透明）关节软骨+真正关节腔小儿由于有骺软骨因此关节间隙较宽四肢关节的正常影像学表现（+

6、可见-可见）X-RAYCTMRI骨端+++关节面+++关节软骨-+/-+关节囊--+半月板-+/-+韧带-+/-+滑液--+正常骨与关节的ＣＴ检查横断位扫描分为平扫增强螺旋薄层扫描（层厚层距均1MM）图像三维重建一）平扫；分为骨窗和软组织窗1）骨窗-骨皮质（致密线状、带状）骨小梁（细密网状）2）软组织窗-中等密度（肌肉、肌腱、关节软骨/骺软骨）-低密度（脂肪）二）增强扫描鉴别：1）软组织和骨的良恶性肿瘤2）肿瘤与瘤周水肿3）骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度4）肿瘤内有否囊变、坏死、出血正常骨与关节的MRI表现各种组织有不同的弛豫参数和质子密度能很好显示解剖形态、提供生化和病理等的信息正常骨与关

7、节MRI的信号；1）骨皮质--任何序列均为低信号2）关节—关节囊、关节盘、韧带、肌腱、纤维、软骨、空气均为低信号3）关节下软骨-弧形偏低信号4）软骨下骨性关节面-薄层低信号5）成人骨髓含脂肪-T1W和T2W均呈高信号三）脊柱正常X线表现颈7胸12腰5骶5尾4-5组成；1）椎体：中央为松质骨（纵行小梁）四周为密质骨（骨皮质）2）椎弓：由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突3）椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成4）椎间隙（盘）：软