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时间:2019-08-07
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1、一.绪论1.中医诊断学的主要内容:诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。2..认清几个概念:1.症(症状、体征)2.证(证候、证型)3.病4.辨证3.中医诊断学基本原理:(1)司外揣内(2)见微知着(3)以常衡变4.中医诊断学的基本原则:(1)整体审察(2)诊法合参(3)病证结合5.西汉·淳于意:创立“诊籍”,作为诊断的原始资料6.西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着,分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。7.元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著,后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现
2、存最早舌诊专著8.清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着9.明·李时珍《濒湖脉学》详述二十七脉.10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》二.问诊1.恶寒:无风自冷,得温不解。(外邪袭表,卫阳被遏,肌表失煦)2.畏寒:自觉怕冷,体温偏低,得温可缓。(阳气内虚,机体失煦)3.恶寒发热:(1)恶寒重,发热轻—表寒证(2)恶寒轻,发热重-表热证(3)发热轻,恶风-伤风表证4.但热不寒中,潮热(定时发热或定时加重):(1)日晡(申时,午后3~5时)潮热-腹胀便秘,阳明腑实(2)湿温潮热-身热不扬,湿温热伏(3)阴虚潮热-骨蒸
3、颧红,阴虚阳亢(4)身热夜甚-斑疹舌绛,热入营血5.但热不寒中,微热(轻度发热,T37°~38°之间)(1)阴虚内热(病程长,午夜发作)-长期低热,五心烦热(2)气虚发热(持续,劳累加重)-烦劳则甚,中气下陷(3)气郁发热(时发时止,情志不畅)-情志不舒,气郁而化火(4)血虚发热-面白,舌淡(5)温病后期-余热未尽,湿温粘滞6.寒热往来(1)少阳病:寒热往来,发无定时。(2)疟疾病:寒热往来,大汗,发有定时。7.问汗:(1)自汗-阳虚、气虚、表卫不固(2)盗汗-阴虚内热(3)战汗-正邪相争邪盛正衰-身热脉躁,
4、正盛邪衰-身凉脉静(4)绝汗:亡阳-汗清稀、冷、味淡,亡阴-汗粘手、热、味咸8.问疼痛:1胀痛:气滞疼痛¡2刺痛:瘀血疼痛¡3冷痛:寒证疼痛¡4灼痛:热证疼痛¡5重痛:湿邪困阻所致,亦可见于肝阳上亢,气血上壅之时。¡6酸痛:痛而有酸软,多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致,而腰膝酸痛多属肾虚。¡7绞痛:实证疼痛的特点之一¡8空痛:虚证疼痛的特点之一¡9隐痛:痛势较缓,尚可忍耐,绵绵不休,是虚证疼痛的特点¡10窜痛:气滞¡11固定痛:瘀血疼痛的特点之一,也见于着痹¡12掣痛:抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛,多因
5、经脉失养或经脉阻滞所致,既可见于实证,也可见于虚证。9.问头痛:(1)巅顶头痛,痛连目系为厥阴经头痛(藁本)(2)后脑头痛连项为太阳经头痛(羌活、葛根)(3)两侧头痛,痛连太阳穴者属少阳经头痛(柴胡)(4)前额头痛,痛连眉棱骨者属阳明经头痛(白芷)(5)头痛连齿者属少阴经头痛(细辛)10.失眠机理:失眠是阳不入阴,神不守舍的病理表现。失眠临床表现:A.不易入睡-心肾不交(阴虚火旺)B.睡后易醒⑴时睡时醒-心脾两虚(营血不足)⑵时易惊醒-心胆气虚,胆郁痰扰C.彻夜不眠-食滞内停(胃不和则卧不安)11.渴不欲饮:
6、(1)渴喜热饮-痰饮内停(2)渴不多饮-湿热或热入营血(3)饮入即吐-水饮停胃(4)但欲漱口不欲咽-瘀血(5)咽干口燥-伤燥或阴虚12.消谷善饥:即病人食欲过于亢盛,进食量多,食后不久即感饥饿,反见形体消瘦,又称“多食易饥”。临床常见有以下2种:⑴胃火亢盛:多食易饥,多饮多尿,形体消瘦,兼见口渴心烦,舌红苔黄,口臭便秘。多见于消渴,胃火炽盛,腐熟太过所致。⑵胃强脾弱:多食易饥,兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功能亢进,而多食易饥,脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。13.饥不欲食:即病人虽感饥饿,但不欲食或进食不
7、多,多见于胃阴不足。症见饥不欲食,胃中嘈杂,有灼热感,舌红少苔,脉细数。病机:胃阴不足,虚热内扰14.问大便(1)完谷不化:大便中经常含有较多未消化的食物,称为完谷不化。多见于脾胃虚寒,或肾虚命门火衰所致的泄泻。(2)溏结不调:即大便时干时稀,多因肝郁脾虚,肝脾不调而致;若大便先干后稀,多属脾胃虚弱。(3)里急后重:腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽,称为里急后重。多因湿热内阻,肠道气滞所致。15.问小便(1)余沥不尽:指小便后点滴不尽,又称尿后余沥。多因肾气不固,膀胱失约所致,常见于老年或久病体衰者。(
8、2)癃闭:虚证-肾阳不足,气化无力。实证-湿热、瘀血、结石三.望诊1.得神、少神、失神、假神鉴别观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚,语言清晰精神不振,懒言表情淡漠,语言错乱,或神昏谵语突然神识清醒,言语不休,想见亲人两目精彩乏神晦暗突然目光转亮,浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促 面色形体面色荣润,肌肉不削面色少华,倦怠乏力,肌肉松软面色无华,形体羸瘦面色无华,两颧泛红如妆动作反应动作自如,反应灵
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