成中医大中医诊断学重点整理-(2466)

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1、--WORD格式--可编辑--专业资料--一.绪论1.中医诊断学的主要内容:诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。2..认清几个概念：1.症（症状、体征）2.证（证候、证型）3.病4.辨证3.中医诊断学基本原理:(1)司外揣内（2）见微知着（3）以常衡变4.中医诊断学的基本原则：(1)整体审察(2)诊法合参(3)病证结合5.西汉·淳于意:创立“诊籍”，作为诊断的原始资料6.西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。7.元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著，后经清·

2、杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著8.清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着9.明·李时珍《濒湖脉学》详述二十七脉.10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》二.问诊1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦）2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气内虚，机体失煦）3.恶寒发热：(1)恶寒重，发热轻—表寒证(2)恶寒轻，发热重－表热证(3)发热轻，恶风－伤风表证4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）:（1）日晡（申时，午后3～5时）潮热－腹胀便秘，阳明腑实（2）湿温潮热－身热不扬，湿

3、温热伏（3）阴虚潮热－骨蒸颧红，阴虚阳亢（4）身热夜甚－斑疹舌绛，热入营血5.但热不寒中，微热（轻度发热，T37°～38°之间）（1）阴虚内热（病程长，午夜发作）－长期低热，五心烦热（2）气虚发热（持续，劳累加重）－烦劳则甚，中气下陷（3）气郁发热（时发时止，情志不畅）－情志不舒，气郁而化火（4）血虚发热－面白，舌淡（5）温病后期－余热未尽，湿温粘滞6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。（2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。7.问汗:(1)自汗－阳虚、气虚、表卫不固(2)盗汗－阴虚内热(3)战汗－正邪相争邪

4、盛正衰－身热脉躁，正盛邪衰－身凉脉静(4)绝汗:亡阳－汗清稀、冷、味淡，亡阴－汗粘手、热、味咸8.问疼痛:1胀痛：气滞疼痛2刺痛：瘀血疼痛3冷痛：寒证疼痛4灼痛：热证疼痛5重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。6酸痛：痛而有酸软，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD格式--可编辑--专业资料--痛多属肾虚。7绞痛：实证疼痛的特点之一8空痛：虚证疼痛的特点之一9隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点10窜痛：气滞11固定

5、痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹12掣痛：抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可见于实证，也可见于虚证。9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛（藁本）(2)后脑头痛连项为太阳经头痛（羌活、葛根）(3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛（柴胡）(4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛（白芷）(5)头痛连齿者属少阴经头痛（细辛）10.失眠机理:失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。失眠临床表现:A.不易入睡－心肾不交(阴虚火旺)B.睡后易醒⑴时睡时醒－心脾两虚(营血不足)⑵时易惊醒－心胆

6、气虚，胆郁痰扰C.彻夜不眠－食滞内停(胃不和则卧不安)11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮－痰饮内停(2)渴不多饮－湿热或热入营血(3)饮入即吐－水饮停胃(4)但欲漱口不欲咽－瘀血(5)咽干口燥－伤燥或阴虚12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多食易饥”。临床常见有以下2种：⑴胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。多见于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。⑵胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功能亢进，而多食易饥，脾弱则运化无力而腹

7、胀、大便溏泻。13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴不足。症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。病机：胃阴不足，虚热内扰14.问大便(1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。(2)溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。(3)里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致。--WORD格式--可编辑---精品资料分享----WORD

8、格式--可编辑--专业资料--15.问小便(1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。(2)癃闭:虚证－肾阳不足，气化无力。实证－湿热、瘀血、结石三.望诊1.得神、少神、失神、假神鉴别观察项目得神少神失神假神神志清楚,语表情淡漠，语言错突然神识清醒，神志语言精神不振，懒言言语不休，想见言清