牙体外形突度对牙周组织的影响

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1、小组成员：赵鹏,倪娟娟,余卓航,田力,刘明洋,徐彤,李旭光牙体外形突度对牙周组织的影响——全冠修复中的技师考量牙体外形突度包括牙体的唇（颊）面、舌面以及邻面的突度，良好的轴面突度对于牙、牙周组织、咀嚼肌和颞下颌关节的健康均有重要意义[1]。其中，其对于牙及牙周组织的影响是最直接的，而对于牙的影响主要是垂直方向和水平方向上的食物嵌塞及牙合力的分散。但其对于牙周组织的影响就比较复杂。下面我们通过总结以往的文献，系统地就其生理意义及修复体制作中技师如何考量两个方面对牙体外形突度对于牙周组织的影响作出阐述总结。1牙体外形突度的生理意义1.1牙冠唇（颊）、舌面突度的生理意义对于唇（颊）、舌面突度的

2、生理意义，早期研究者主要有三种观点[2]：（1）食物偏离学说。Wheeler根据“咀嚼时食物会强力地接触”“游离龈这种接触可成为牙龈疾病的一种病因”而提出应在人造冠的龈三分之一处建立突度,以使食物偏离游离龈缘,越过龈沟到达附着龈的角化面上。Wheeler称此种外形为颈嵴或颈外形,它具有相当的生理重要性、指出这种外形的作用是保持牙龈一定的张力,并通过它偏离食物以保护软组织。他认为轴面突度的恰当设计能给牙龈组织的按摩予以足够的功能刺激。并强调轴面突度必须是生理性的。（2）菌斑滞留学说。Hazen和osborne,Herland等许多学者都赞成根据肌肉作用学说设计牙冠轴面外形,近代称之为“菌斑

3、滞留学说”。即人造冠的轴面外形应便于清洁和舌、颊、唇肌肉活动的自洁作用,不应为菌斑的堆积隐藏提供便利，牙轴面过突易集聚残渣和微生物，而菌斑又是龋蚀和牙周病的主要病因。（3）解剖学说。Krans,Bureh和Miller等学者提出了人造冠轴面外形应模拟健康天然牙外形的解剖或生物学特点。指出生物学外形是对支持组织的自身保护外形,可防御龈、上皮附着和骨免受创伤和刺激。不恰当的轴面外形,常导致支持结构和牙组织的早期破坏而使牙早失。以上观点或是认为牙冠突度应尽量大，或是认为应尽量小，或是认为应与模拟天然牙外形突度适中。在近期的研究中，邓旭亮等[3]研究不同程度增加牙冠轴面突度对牙周龈沟液（GCF）

4、，龈沟液中人冬氨酸转氨酶（GCF-AST）、碱性磷酸酶（GCF-ALP）水平及软垢堆积水平的影响。结果显示牙冠轴面突度增加0.2mm各指标没有明显变化，增加0.5mm，GCF-AST水平明显增加，增加0.8mm，GCF-AST、GCF-ALP水平增加显著。说明牙冠轴面突度增加不利牙周健康，增加越大，牙周健康受到的损害越大。除此之外，秦殿红等[4]以及叶晓昂等[5]所做的关于牙冠轴面突度对牙周组织的影响所得出的结论也支持。三个实验均显示轴面突度增加0.2mm以内对于牙周组织没有影响。皮昕[1]指出咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙

5、龈的健康。若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏；反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，缺少食物的刺激使牙龈萎缩；牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。轴壁上的颊舌向、HE龈向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷，清除附着的菌斑。许卫星等[6]则认为如未能恢复足够的3小组成员：赵鹏,倪娟娟,余卓航,田力,刘明洋,徐彤,李旭光牙冠轴面生理性突度，咀嚼时食物顺烤瓷冠轴面滑动直接撞击牙龈，久之将形成龈萎缩。如果轴面突度恢复过大，食物不能与牙龈接触，食物对牙龈的按摩作用减少促进龈缘

6、处菌斑的聚集，引起牙龈炎症。罗晓晋等[7]也在研究中发现在导致局限性牙周炎的不良修复体中修复体轴面外形不佳占20.35%，综上所述，牙冠唇（颊）、舌面突度应尽量模拟天然牙解剖特点，突度过大或过小均可能导致牙周组织损伤。1.2牙冠邻面突度的生理意义牙冠邻面突度主要体现在牙冠的邻面接触区，主要影响食物嵌塞和“黑三角”形成。食物嵌塞是导致牙体和牙周疾病的重要原因[8]。食物嵌塞作为牙周病的局部促进因素，会加重牙周组织的进一步损害，食物嵌入牙间隙中可压迫牙龈，加快牙周组织的萎缩，如果不能及时清除，会成为细菌良好的培养基，使牙周组织炎症反应加重，造成牙齿过早移位、松动及脱落[9]。而如果全冠修复体

7、接触区接触恢复不足是很容易造成食物嵌塞的。龈乳头高度（papillaryheight，PH）是前牙红色美学的关键因素之一，PH丧失2mm以上即可形成视觉“黑三角”，从而严重破坏上颌前牙区牙龈的美观和整体的美学修复效果，而超过3mm的PH丧失，对于普通大众和医生来说都是不美观的[10]。李雪等[11]认为牙齿邻接点到牙槽嵴顶的垂直距离，也会影响“黑三角”的形成。如果邻接点到牙槽嵴顶的垂直距离在5mm以内，牙乳头几乎100%存在；当这个