磁共振成像诊断MRI脑部疾病

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1、磁共振成像诊断（MRI）《2》脑部常见疾病中国石油中心医院磁共振室杨景震7/15/20211内容一、颅脑正常MR表现二、颅脑异常MR信号及病理意义三、疾病诊断脑梗塞脑出血血管畸形动脉瘤静脉窦栓塞7/15/20212一、颅脑正常MR表现7/15/202137/15/202147/15/20215M,1y7/15/20216二、颅脑异常MR信号及病理意义T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、

2、急性出血、含铁血黄素沉积、黑色素瘤等。T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。混杂信号：病灶内多种组织成分。7/15/20217三、疾病诊断7/15/20218脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等。脑栓塞，如

3、血栓、空气、脂肪栓塞。低血压和凝血状态。静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高压后期。病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。脑梗死（infarctofbrain)7/15/20219常规检查普通扫描（平扫）：增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不作增强检查。特殊检查FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：MRA检查：MR弥散成像：MR灌注成像：脑梗死MR检查方法7/15/202110脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死，MR发现早、敏感性高缺血性脑梗死（ischemici

4、nfarct)缺血细胞毒性水肿，含水量增高血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏酶消化，坏死物质清除局部脑萎缩或软化灶MR表现：发病6小时左右:出现长T1、长T2信号；水肿期:出现轻度局部占位效应；亚急性期:若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；后期：病变区为脑脊液信号。出血性脑梗死（hemorrhagicinfarct)病变区有出血改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。7/15/2021117/15/2021127/15/2021137/15/2021147

5、/15/2021157/15/2021167/15/2021177/15/2021187/15/202119小脑梗塞与脑池7/15/202120脑底异常血管网症（moya-moya病）正常7/15/202121脑梗塞伴出血7/15/202122新鲜与陈旧脑梗塞1新鲜与陈旧脑梗塞27/15/202123不同MRI扫描技术显示脑梗塞7/15/202124腔隙性脑梗死（lacunarinfarct)系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人

6、常见。MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙（Vircho-Robinspaces)区别。7/15/2021257/15/202126血管周围间隙（Vircho-Robinspaces)7/15/202127动力型缺血性脑梗死7/15/202128静脉性脑梗死脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不

7、规则分布。3、在短期内可进入出血期。7/15/2021297/15/2021303个月后外伤3天（图1-3）昏迷3小时脑脂肪栓塞7/15/202131脑梗死的鉴别诊断脱髓鞘病变感染性病变外伤病变肿瘤7/15/202132脑出血（intracerebralhemorrhage)自发性脑内出血：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、

8、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。7/15/202133脑出血MRI表现急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号，T2WI略低信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可为高信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分为亚急性早、中、后期）囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。7/15/202134外伤性血肿破入蛛网膜下腔中线移位脑出血破入脑室