4、病例搜索和病例清单调查指南

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1、病例搜索和线性列表：调查指南编著者作者：审稿：艾米.尼尔森，公共卫生硕士FOCUS工作组*责任编辑：洛林.亚历山大，公共卫生博士凯莱.C.梅希亚，牙医博士，公共卫生硕士主编：皮娅D.M.麦克唐纳，哲学博士，公共卫生硕士译者：陈廷瑞*FOCUS工作组所有成员名单见本刊最后一页。公共卫生学校北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生防备中心是由美国疾病预防控制中心和公共卫生学校协会的合作协议提供资助的，项目编号：A1011-21/21这是一个冰冷、清爽的夜晚，乘坐流行病学号轮船。冰冷漆黑的河水拍打着船

2、舶，流行病学游艇俱乐部的成员拉紧他们的大衣注视着前方的地平线。他们当中的一群人指向水面上有一小小的刚好突出在波浪上白色冰山。哇，寒冷的天气，他们认为，一想到冰就会打寒战。突然，一名流行病学家疯狂失控地样子冲到甲板上。未对寒冷的天气做好充足的准备，他正穿着上面写着“FOCUS”连同一张画着一个放大镜图片的T恤衫。他向他的同船乘客尖叫：“这只是冰山的一角！冰山的一角！”当他将信息向所有他能找到的叫喊时，另外人惊奇地观看着，没有人在意他在说什么。当他开始去解开救生艇时，被隐藏在那些黑暗波浪表层下面的危险冰块打

3、破的船体发出一个可怕的磨削噪音。这故事有什么启示？一旦怀疑暴发，有些跑腿工作需要做得越快越好。暴发仅限于一个小乡镇，抑或是全国形势的一部分？谁受影响，只有静脉注射(IV)吸毒者或普通民众？回答这些问题是暴发调查的首要任务之一，同时它需要寻找尽可能多的病例（详见FOCUS第三期《着手暴发调查》，获取更多信息）。一旦病例被查明，调查人员有大量的第1卷，第4期人口、危险因素、临床和实验室的信息！病例清单可以帮助他们组织这个重要信息和获取“冰山一角”以下的信息。病例搜索为何重要？病例调查是重要的，因为在暴发的环

4、境中，向卫生部门报告的个案可能只占存在的暴发有关病例总数的一小部分。然而这些报告的病例是非常重要的，因为他们帮助调查人员提供暴发的线索，尽管他们可能没有充分代表所有受感染者。报告病例可能只代表所有病例的一个分组，如来自某一个学校的学生或来自特别注意向当地的卫生部门报告传染病的健康服务提供者的病人。为获得暴发的全貌，调查人员需要确切地知道哪些类型的人正得了该病，他们什么时候出现症状和他们可能曾暴露于何处。这方面的资料可能有助于查明一个潜在暴露源和/或暴发原因。l例如，2001年在北卡罗莱纳州一个小镇，4名

5、在同一高级中学的学生查明患人支气管芽生菌病。在该所高级中学正在进行基建活动，有可能与以前的芽生菌病暴发相一致的方法破坏了土壤。一些调查人员可能从这情北卡罗莱纳州公共卫生防备中心—北卡罗莱纳州公共卫生学院6况得出结论是该校由于土壤暴露引起暴发，封闭施工现场并转移到其他岗位。然而，在这暴发，调查人员是精明的并积极地查找其他病例。他们的活动揭示4个额外的人类病例和4只犬的病例，他（它）们当中没有一例与高中有关。虽然共同暴露无法确定，病例搜索阻止了不适当的结论和事件的干预（1）。在暴发调查开始病例搜索是重要的另

6、一个重要原因是精炼病例定义（请参阅FOCUS第3期关于病例定义的更多信息）。然而随着整个调查过程中更详细的信息提供，继续精炼病例定义是必不可少的。此外，知道暴发程度对决定应分配给调查多少资源是非常重要的——是大多数卫生部门有限资源中的一个重要决定。病例搜索也通过确定兴趣暴露人群方法帮助制定适当控制措施。如何搜索病例在暴发开始试图去搜索病例，最好是撒下大网。尽管首先被认识到的病例可能只代表“冰山的一角”，但这可以帮助确定暴发的规模和地域界限。通过主动或被动病例搜索的策略可查明病例。一种主动搜索病例的方法需

7、要请求卫生机构和实验室来确定更多的病例。另一种主动搜索病例的方法是通过诊断检测来筛查暴露人群。被动病例搜索，是更少积极性并要求更少的资源，可能涉及检查县或州的监测数据来查明通过传染病报告系统报告的病例。在暴发的情况下，某些病例可通过被动病例搜索查明，但进行主动病例搜索也是必须的。应利用多种资源来搜索病例，最好的方法可能需要部分调查人员的创造力。这里有些例子：l健康服务提供者的办事处、诊所、医院和实验室能够要求提供资料。比如，一名调查员可能参观当地医院的急诊室并要求检查所有该病的病人记录，或要求医生从所有

8、满足临床病例定义的病人中采集标本，或要求感染控制专业人员检查有某一特定诊断病人的医疗记录。l在某些情况下，可能适合通过当地电视、广播电台或报纸查询社区情况，尤其是如果暴发涉及污染的食品或一个生物恐怖的潜在行动时。例如，在1989年，新墨西哥卫生和环境部门得知3例患有嗜酸性粒细胞增多症合并严重肌肉痛病人，他们已采取口服氨基酸L—色氨酸（LT）制剂，一种通常作为人体膳食蛋白质组成部分的必需氨基酸。在2周内，媒体宣传帮助产生额外154例在17个州