甲亢的外科治疗唐伟松

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1、一、甲亢病因TableI.CausesofThyrotoxicosisPrimaryhyperthyroidismGravesdisase(diffusetoxicgoiter)ToxicmultinodylargoiterToxicadenomaHyperemesisgravidarumExcessiveiodineingestionNeonatalhyperthyroiddiseasePituitaryadenomaSubacutethyroiditisClassicpainful(deQuervain‘s)

2、SilentsubacutePostpartumNonthyroidaldiseaseThyrotoxicosisfactitiastrumaovariiMetadtaticthyroidcancer甲亢与某些激素的关系甲状腺毒症血T3、T4T3T4TSH<0.05升高原因131I摄取Graves病TsAb毒性腺瘤高功能自主毒性结节高功能自主亚甲性储备T3、T4入血卵巢性甲状腺肿服T4碘甲亢垂体TSH血中T3、T4分泌瘤原发甲亢（GravesDisease)的治疗甲亢的表现，可分为两大类1、肾上腺能神经系统的过度

3、刺激心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质治疗β－肾上腺能阻滞剂2、甲状腺素过多的症状耗氧量增加体重下降精神障碍食量增多心率增加心收缩力增加外周血管阻力减低治疗药物1984年前放射性碘1984年后手术甲亢药物治疗剂量维持量他巴唑10－40mg/日5－10mg/日丙嘧100－600mg/日50－100mg/日疗程6－24个月毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状腺药物孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗不是禁忌宜选用丙嘧丙嘧不易通过胎盘母乳中丙嘧浓度低N.EnglJMed1994;330:1

4、731孕妇甲亢在孕后期grave’s可能自行缓解产后6周甲亢可能加重药物治疗效果复发率：10－80％复发者TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高他巴唑＋甲状腺素组复发率1.7%他巴唑复发率34.7%机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗体，减少自身免疫反应N.Engl.JMed.1991;324:947血清TRAb在Graves病诊治中的意义TRAbThyrotropinreceptorantibody正常值20u/L诊断：升高90％58.6u/L(21.4-234.2u/L)(64/71)治疗：

5、作为参考甲亢控制后TRab如T3、T4正常而Trab者多复发手术疗效有关术前Trab正常(7)痊愈(6)复发(1)术前高于正常(4)痊愈(1)复发(3)131I治疗治前Trab痊愈复发高(3)03正常(6)42华西医大附一医院1998，10手术治疗术前准备1〕药物控制至甲状腺功能正常2〕碘准备复方碘液10－14天4－7天Surg94,121:281碘化钾60Mg3/日10天NEng1JMed1994;330(24):173他巴唑3〕β－adrenergicblockade心得安持续至术后4－5天手术治疗指征

6、药物治疗失败成人：1年－2年儿童：3个月药物过敏或不耐受甲状腺巨大，或疑有癌变不适宜131I治疗者妊娠妇女手术治愈率90％(4年内)(Surg1994121:282)78.3%(10年)甲低8.7%复发6％(10年)(协和医院)甲亢手术治疗Graves病很少采用手术治疗1％缓解率高手术治疗优点：复发率低<10％甲低率低5％眼症减轻手术死亡：0并发症：<4％复发多在术后5年甲低多在术后1年甲亢的手术治疗手术方式双侧甲状腺次全切除保留甲状腺组织5－10克切除70－95％甲状腺切口选择低位颈横纹切口术毕手术野通畅引流

7、24－48小时引流管从颈侧方式引出，避免从胸骨切迹上方引出。手术并发症：1、手术野出血多发生在术后24小时内2、甲状腺危象多发生在术后48小时内3、喉迫神经损伤4、喉上神经损伤5、甲状旁腺功能低下低钙手足搐搦131I治疗治愈率：90％10％需第二次治疗754人原发甲亢456继发甲亢219（JinterMed1996,239(2):165)88.9%(10年)协和医院复发：100例随访10年无复发协和医院甲低：第一年5％第五年11.1%.(NEng1JMed.1994;330(24):1731)131I治疗及手术治

8、疗后甲低发生率（Frantlynetal.)甲亢131I治疗适应症：1、graves病2、部分毒性甲状腺结节禁忌：孕妇哺乳期儿童巨大甲状腺结甲严重实眼优点：经济、安全缺点：甲低发生率高眼底发生率高或加重2030405060708040302010%男(81)女(308)年龄J.interMed.1996;239:1651G.Bergetal.Graves病接受I131治疗