透析患者抗高血压药物的优化选择

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1、透析患者抗高血压药物的优化选择XX医院XX教授透析患者高血压治疗现状透析高血压患者的降压治疗原则拜新同对透析患者血压管理的优势内容中国CKD患者的血压控制状况令人堪忧127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：140mmHg舒张压达标值：80mmHgBi-ChengLiu,Xiao-ChunWu,Yan-LiWang,etal.ClinicaChimicaActa387(2008)12

2、8–132.n=115n=145n=946n=333n=445高血压最终会导致ESRD肾小球动脉硬化高血压肾供血减少肾小球内高压高灌注高滤过健存肾单位代偿性肥大肾实质及间质损害肾萎缩肾功能不全ESRD移植/透析加重5-10年后5-10年后促进我国ESRD病因分析ESRD发生原因所占比率%2003年2004年2004-2004年北京接受透析的ESRD患者发病原因分析(EthnDis.2006;16[suppl2]:S2-31–S2-34)透析患者合并高血压发生率比较AmJMed2003;115:291高血

3、压=BP>140/90或接受抗高血压治疗高血压=BP>150/85或接受抗高血压治疗美国2003n=253514%86%SGH（新加坡综合医院）2004n=9712%88%高血压=BP>140/90或接受抗高血压治疗南京军区总医院2008n=18827.1%72.9%正常血压高血压肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134透析患者多为难治性高血压肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134透析患者超过50%血压未达标透析高血压人群中32．8％表现为难治性高血压南京军区南

4、京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况高血压对透析患者的危害高收缩压是透析患者死亡率的主要预测因子高血压是透析患者心血管并发症患病率和死亡率增加的独立影响因子损害残余肾功能及其他靶器官JAMA2002;287:1548-55KidneyInt2000;58:2147–2154我国51%的透析患者死于心脑血管疾病透析患者死亡原因1999年透析移植登记研究(n=2529)肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134小结透析患者高血压发生率高透析患者高血压的控制困难透析

5、患者大多死于心血管疾病透析高血压治疗的挑战透析高血压患者的降压治疗原则拜新同对透析高血压治疗的优势内容透析患者血压水平和死亡率的U型曲线现象血压和死亡率之间存在一种U形曲线的关系，即血压过高（收缩压>180mmHg）或过低（收缩压<110mmHg）都将影响MHD患者的长期存活率。LutherJMKidnInt2008;73:667-6682009年荟萃分析显示：合并高血压的透析患者，降压可改善心血管预后Hypertension2009;53;860-866;交感神经激活是透析高血压的重要机制TheLan

6、cet,Volume373,Issue9668,Pages981-982,21March2009容量负荷性因素：钠水潴留缩血管性因素交感神经过度激活肾素-血管紧张素系统激活尿毒症状态下，缩血管物质增多，舒血管活性物质减少终末性肾病存在较高的交感神经活性在终末性肾病，血浆去甲肾上腺素升高明显HypertensionResearch(2010)33,521–528*P<0.050,**P<0.01vs.healthycontrols;#P<0.05,##P<0.01vs.Hypertensivepatien

7、ts.ESRD;patientswithESRDCirculation.2002;105:13541.00.90.80.70.60.50.4Logrank7.75P=0.005<5.57nmol/l≥5.57nmol/LLogrank8.10P=0.004≥5.57nmol/L06.713.320.026.733.340.046.753.3<5.57nmol/l1.00.90.80.70.60.50.406.713.320.026.733.340.046.753.3全因死亡心血管事件Cumulative

8、EventsfreesurvivalCumulativesurvival时间（月）时间（月）交感激活和ESRD患者的全因死亡和心血管事件显著相关血浆肾上腺素浓度血浆肾上腺素浓度透析患者降压治疗需求透析降压治疗需求有效降压1不影响交感活性2降压疗效不受透析影响11.AmericanJournalofKidneyDiseases,Vol43,No5,Suppl1(May),2004:ppS65-S732.HypertensionResearch