江西省手足口病诊疗规范

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1、江西省手足口病诊疗技术规范2010版江西省景德镇市第二人民医院儿科曹俊手足口病的分期第一期：手足口病/疱疹性咽狭炎第二期：脑炎，脑脊髓炎第三期心血管功能紊乱期3A期：临床表现：高血压，心动过速，高血糖，肺水肿，肺出血3B期：临床表现：循环衰竭，低血压第四期：恢复期（神经后遗症）病程发展进入神经系统受累和症状体征，提示进去第二期，需要积极处理防止发展为第三期进入第三期提示高危病例，持续时间短，死亡率高，治疗：合理使用脱水剂，适当限制液体，应用激素，大剂量丙种球蛋白，全面监护，对症支持治疗手足口病的门诊随访

2、条件和处理随访条件：1.急性起病，发热或不发热，体温《38.5度2.口腔黏膜出现散在疱疹，手，足，臀部出现斑丘疹，疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。3.外周血象正常，WBC<12*10^9/L4.血压正常5.精神反应好，食欲下降不明显。手足口病的门诊随访条件和处理处理：1.利巴韦林10-15MG/KG/D，分1-2次肌注2.选择一种抗病毒中成药，例如：痰热清，喜炎平等，口服药：双黄连颗粒，三九感冒灵颗粒，玉屏风颗粒等手足口病的门诊随访条件和处理3.对于发热》38.5度，推荐应用含有扑热息痛的退热

3、制剂，慎用可引起出汗量大，导致血容量不足的退热药物。4.不宜使用抗生素和激素制剂；5.初诊病例均应检查病人的体温，外周血象，血压6.如果病程在5天之内者，每个随访病例每天复诊，复诊时应检测病人体温，外周血象，血压，若出现持续高热或WBC和血压增高，应及时转为流管病例：7.若病程在5天以上者，病情变化及时随访。手足口病留观病例条件及处理留观条件随访病例，尤其是年龄在3岁以下，病程在5天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院1.持续发热，体温》38.5度2.外周血象增高，WBC>12*10^9

4、/L。尤其是伴有中性粒细胞增高，BPC增高，CRP增高者。3.精神差，呕吐。手足口病留观病例条件及处理处理：1.继续使用利巴韦林肌注或静脉滴注，口服抗病毒中成药；2.不能进食或进食少者应注意水电酸碱平衡以及营养供给，保持内环境稳定。3.病程早期慎用抗生素和激素制剂，除有证据认为合并继发细菌感染时方能加用阿莫西林，大环内酯类或第一代头孢菌素中的一种抗生素。手足口病留观病例条件及处理4.上述异常如病情好转，原有异常指标转为正常，则可解除留观，如病情进一步发展达到住院条件者应及时转定点医院住院。5.对精神差，

5、或有呕吐病例，应检测血糖和（或）脑电图检查，两者有任意一项异常者应及时转定点医院住院。住院病例条件和处理住院病例条件有以下条件之一者应转定点医院治疗，符合以下第3.4条之一者收入ICU救治。1.精神差，嗜睡，易惊，烦躁，或烦躁与嗜睡交替，头痛，呕吐2.肢体肌阵挛，惊跳，眼球震颤，共济失调（坐不稳，站不稳，行走摇摆，四肢抖动等）眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）惊厥，昏迷，查体可见脑膜刺激征，腱反射消失或减弱，巴氏症阳性或两侧不对称，瞳孔缩小或扩大或不等大；3.呼吸浅促，困

6、难。4.，面色苍白，出冷汗，心率增快或减慢（与发热程度不相称）末梢循环不良5.血压增高，收缩压大于（年龄*2+80+20MMHG）住院病例的处理一.神经系统受累的治疗：1）及早完善脑电图，腰穿检查，有条件的医院可行头颅或脊髓MRI检查2）控制颅高压：甘露醇0.5-1.0G/KG/次，Q4-Q8H，20-30MIN静脉注射，对颅高压危险或脑疝患者，每次2G/KG,Q2-Q4H,15分钟注射完，减量原则：先减剂量，后减少次数至完全停药，疗程建议不少于一周，必要时加用速尿，每次1-2MG/KG/次，应用顺序：

7、先用甘露醇后用速尿，有休克或休克早期表现者慎用，仍然不能降低颅高压者加用白蛋白，每次0.5-1G/KG.Q8-Q12H，静脉滴注。住院病例的处理3）静脉注射丙种球蛋白，总量2G/KG。分两天给予。4）糖皮质激素治疗：推荐甲级强的松龙10-20MG/KG/D(单次最大剂量不超过1G)一般疗程为3天，特别危重或治疗3天病情仍在进展者可使用5天5）液体疗法：适当限制液量，但又要保持水电解质平衡，原则“边脱边补”住院病例的处理6）对症治疗：镇静止惊（地西泮0.3-0.5MG/KG/次，每次最大量为10MG,易在

8、10分钟内缓慢静脉注射。如仍然不能控制可在15-30分钟内重复应用。。苯巴比妥5-10MG/KG/次，肌注或缓慢静脉推注，仍有发作可在2小时内重复或减半应用以尽快达到负荷量，负荷12-24小时后可改为每天3-5MG/KG/D维持，对于呼吸循环不好者推荐可应用咪唑达伦0.1-0.3MG/KG，缓慢静注以达到负荷量，然后用输液泵以1-6UG/KG/MIN持续静脉滴注。住院病例的处理7）应用生命体征监护仪等严密监测生命体征变化8）拟制胃酸分泌：西