江西省手足口病诊疗技术规范(试行)

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1、附件：江西省手足口病诊疗技术规范（试行）为进一步加强手足口病诊治工作，降低重症病例的发生、提高抢救成功率，特制定《江西省手足口病诊疗技术规范》，供各级医疗机构在手足口病临床救治工作中参考。一、手足口病的分期与病程发展（一）根据临床症状，分四期第一期临床表现为手足口病/疱疹性咽峡炎；第二期临床表现为脑炎、脑脊髓炎；第三期临床表现为心血管功能紊乱（神经源性），其中分为3A与3B期；3A期：临床表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等；3B期：临床表现为循环衰竭，出现低血压；第四期恢复期（神经后遗症）。（二）病程发展过程1、手足口病病人发病后，出现神经系统累及症状和体征，

2、即提示疾病进入第二期，应采取各种积极措施阻断疾病发展至第三期；132、当病程进入第三期，属于高危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱表现（交感神经亢进），持续时间短，临床处理困难，往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高。因此，及时认识和处理手足口病中枢神经系统病变，合理使用脱水剂，适当限制液体量，应用激素和大剂量丙种球蛋白及全面的加强监护、对症支持治疗可能阻止病情进展和降低危重症病死率。二、手足口病门诊随访条件及处理（一）随访条件1、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；3、外周血象

3、正常，WBC＜12×109/L；4、血压正常；5、精神反应好，食欲下降不明显。（二）处理1、利巴韦林10～15mg/kg•d，分1～2次肌注；2、选择一种抗病毒中成药；3、对于发热≥38.5℃，推荐应用含扑热息痛的退热制剂，慎用可引起出汗量大，导致血容量不足的退热药；4、不宜使用抗生素和激素制剂；5、初诊病例均应检测病人的体温、外周血象和血压；6、13如果病程在5天之内者，每个随访病例每天复诊，复诊时应检测病人体温、外周血象和血压，若出现持续高热或WBC和血压增高，应及时转为留观病例；如病程在5天以上者，病情有变化时应及时随访。三、手足口病留观病例条件及处理（一）留观条件随

4、访病例，尤其是年龄在3岁以下、病程在5天以内，出现以下情况之一者，应在当地定点医院留观或住院。1、持续发热，体温＞38.5℃；2、外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者；3、精神差，呕吐。（二）处理1、继续使用利巴韦林肌注或静脉滴注；口服抗病毒中成药；2、不能进食或进食少者应注意水电酸碱平衡及营养供给，保持内环境稳定；3、病程早期慎用抗生素和激素制剂，除有证据认为合并继发细菌感染时方能加用阿莫西林、大环内酯类或第一代头孢霉素中的一种抗生素；4、上述异常如病情好转，原有异常指标转为正常，则可解除留观；如病情进一步进展达到住院

5、条件者应及时转定点医院住院；5、对精神差或有呕吐病例，应检测血糖和/或脑电图检查，两者有任一项异常者应及时转定点医院住院。四、住院病例条件及处理13（一）住院病例条件有以下条件之一者应转定点医院住院；符合以下第3、4条之一者应收入ICU救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。1、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐；2、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔

6、缩小或扩大或不等大；3、呼吸浅促、困难；4、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良；5、血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg。（二）处理1、神经系统受累治疗脑干脑炎进一步发展可能出现神经源性肺水肿和中枢性循环衰竭，因此阻止手足口病向危重发展的关键，是及时识别神经系统受累，尤其是脑干病变，针对神经系统病变进行积极和有效的干预。（1）13疑有神经系统受累者应及时完成脑电图、腰穿检查，有条件的医院可行头颅或脊髓MRI检查。（2）控制颅内高压：给予甘露醇0.5～1.0g／kg•次，q4～8h，20～30min静脉注射，对颅高压危象或脑

7、疝病人，可每次2g/kg•次，q2～4h,15分钟注射完。根据病情调整给药间隔时间及剂量。减量原则为先减剂量，后减次数至完全停药，疗程需要根据病情而定，但建议用药不少于1周为宜。必要时加用速尿，每次1～2mg/kg•次，应用顺序为先用甘露醇后用速尿，但有休克或休克早期表现者慎用。如仍不能降低颅内压者可加用白蛋白，必要时加用白蛋白每次0.5～1g/kg•次，q8～12h，静脉滴注。（3）静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。（4）糖皮质激素治疗，推荐甲基泼尼松龙10～20mg/kg•d（单次最大剂量不超过1