血液净化中心护理质量评价标准

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1、血液净化中心护理质量评价标准（100分）科室：检查人：日期：得分：项目标准要求分值评分方法计分护理管理质量（60分）布局设施（15分）1.布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。3现场查看，分区不合理扣1分，流程不符要求扣1分，标识不清扣1分　2.病区走道、门宽度能保证床、平车通过，墙面和拐角有防碰撞设施，走道和卫生间有扶手或栏杆。3现场查看，一处不符要求扣1分　3.病区床位设置合理，一台透析机和一台透析

2、椅（床）为1个治疗单元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等功能完好。3现场查看，设置和设施一处不符要求扣1分　4.病区备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置合理、药品无过期，放置有序。3现场查看，缺一项设备扣0.5分，发现过期急救药品扣1分　5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。3现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分　　人员要求（10分）1.根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，护士配备充足，

3、岗位相对固定，一般护士与血液透析机之比为1：1或护士与血液透析台次之比大于1：3～5（至少配备2名护士），有护理人力资源调配方案。3查看现场及资料，一处不符要求扣1分2.依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。2查看资料，一人不符要求扣1分3.熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机，能识别故障并及时处理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用注意事项；掌握急救复苏技术及各种抢救仪器、设备的使用方法。3现场抽查，护士的专科知识与技能的掌握

4、情况，一人不符要求扣1分　5.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好，知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。2现场查看和询问，一人一项不符合要求扣0.5分科室管理（35分）质量安全管理（30分）1.有医院感染护理控制制度、医嘱处理制度、查对制度、值班交接班制度、护士体检制度、各级护士岗位职责、护理不良事件报告和管理制度并实施，有突发事件应急预案。2现场随机抽查2～3名护士，不知晓职责与制度者每人扣2分　2.查看患者血液透析登记本实行实名登记（有效证件、联系电话、住址、工作单位、居住条

5、件、诊疗经过等）*2现场查看及查阅资料和记录，一处不符合要求扣0.5分3.有血液透析操作记录和病情记录、血液透析患者病历档案和资料保管制度、血液透析设备保养维修清洗制度并落实。患者首次血液透析前作HCV、HBV、HIV检查并定期复查，落实HCV、HBV、HIV血液透析患者登记制度。3现场查看及查阅资料和记录，一处不符合要求扣0.5分4.每台透析机建立档案，血液透析机报警系统正常，透析床（椅）、透析仪、治疗车、护理车、轮椅等有专人管理，功能完好、清洁、安全，定期维修与养护，记录完整。*2现场查看及查阅

6、资料，一处不符合要求扣0.5分　5.各种透析器材符合国家标准。有相关不良反应记录并有应对处理流程。*.1现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分6..各类药物保存、保管、使用方法正确，外用、口服、注射、静脉用药分开放置、定期清理，标签清晰，无变质、过期、积压。2现场查看，一项不符合要求扣0.5分7..各种急救仪器管理做到“四定、三及时”，有操作程序、定期保养和使用记录。抢救物品、药品完好率100%。麻醉及精神一类药品管理做到“五专”，高危药品单独存放，标识醒目。2现场查看急救用物、药品的管理及执

7、行是否符合要求，麻醉药品不符要求扣1分，高危药品未单独存放、无醒目标识扣1分，一处不符合要求扣0.5分8.透析前核对患者姓名、透析器、治疗方式、治疗时间、脱水量、抗凝剂用量，根据需要放置安全防护装置（床栏、约束带）。2现场查看及查阅资料，一处不符合要求扣0.5分9.反渗水的质量：每日监测电导率；每周监测一次水的硬度及残余氯量(<0.5ppm)；每月做反渗水细菌培养，每三个月监测内毒素(<2EU)，并准确记录，对超标项目有复查、原因分析和整改。3现场查看及查阅资料，未按要求监测各项指标一项未实施扣1分

8、　10.透析液质量检查：透析液的溶质浓度每批次检测至少一次；每月作透析液细菌培养。1查看资料，未按要求监测透析液质量，未做细菌培养全扣11.病例书写规范完整：每次抽查病例10份。*1现场查看，一项不符合要求扣0.5分护士长工作（5分）1.有年计划、月安排、周重点、年终总结。每日检查护理工作有记录、每月开护士会、业务学习至少一次，完成及时。2查看护士长管理手册，缺一项记录扣0.5分2有质控小组，每月有护理缺陷登记、质量安全分析、质量讲评及全科质量分析会议记录，有追踪、持