水电解质与酸碱平衡

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1、水、电解质与酸碱平衡紊乱江西省临床检验中心姜青龙水、钠代谢紊乱表现为体液的容量和渗透压改变。体液容量平衡紊乱主要影响细胞外液，渗透压平衡紊乱主要影响细胞内液。钾是细胞内主要的阳离子，细胞内的离子浓度是细胞外的20倍以上，在血浆中循环的钾仅仅是人体内钾总量的2%。正常的钾浓度对维持神经肌肉兴奋性、心脏收缩性和节律性、细胞外液渗透压和酸碱平衡非常重要。临床常见的类型为低钠血症、高钠血症、低钾血症及高钾血症。而酸碱平衡紊乱是指体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的代偿能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，均可使血浆中H

2、CO3-，与H2CO3，的浓度及其比值的变化超出正常范围。酸碱平衡紊乱是临床常见的一种症状，根据产生的原因和临床表现，酸碱平衡紊乱可以分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒及混合性酸碱平衡紊乱多种类型。第一节低钠血症低钠血症是指血清钠离予浓度<135mmol/L的一种常见的水、钠代谢紊乱。1%-2%的住院患者都有低钠血症。根据细胞外液容量的改变，低钠血症可分为:1.低容量性低钠血症，其特点是以失钠为主，血清钠离子浓度<135mmol/L，血浆渗透压<285mOsm/kg，伴细胞外液量减少;2.高容量性低

3、钠血症，其特点为细胞外液量明显增多，血钠下降，血清钠离子浓度<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/kg，但体内总量正常或增多;3.等容量性低钠血症，其特点为失水与失钠成比例，细胞外液呈等渗状态，血清钠离子为130-15Ommol/L，血浆渗透压为280-310mOsm/kg。相关实验低钠血症的血清钠离子浓度<135mmol/L，常伴有低渗，血浆渗透压<285mOsm/kg。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠。实验室相关实验为血清(尿液)Na+浓度测定、血浆(尿液)渗透压测定。l·血清(尿液)Na+浓度测定体液的

4、主要成分是水，其次是无机电解质和一些有机化合物。细胞外液与细胞内液的电解质浓度有较大的差异，细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+。阴离子以Cl-最多，其次为HCO3-，细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。因此，细胞外钠和细胞内钾的浓度决定体内水分在细胞内外的分布。当钠和水的得失比例基本相当，只表现为细胞外液过量或不足，而细胞内液容量变化很小。只要细胞内外、渗透压保持一致，水就不会在细胞内、外发生转移。Na+排出的主要途径是肾脏、皮肤及消化道。皮肤对Na+的排泄主要是通过汗液的排出，特殊情

5、况下，如大量出汗等，通过皮肤排出的Na+则大大增加，少量的Na+随粪便排出。一般情况下肾脏是Na+的主要排泄器官。肾脏根据身体钠含量的情况调节尿中排钠量。肾小管过滤的Na+有95%经肾小管再吸收:近端肾小管吸收约65%。亨利管吸收25%，其余10%在远端肾小管与K+、H+分泌相交换。测定方法:离子选择电极法(ISE法)是用离子选择电极对特定离子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在一定范围内。其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度。按其测定过程又分为直

6、接测定法和间接测定法，目前大部分采用间接测定法，由于间接测定法将待测样本稀释后测定，所测离子活度更接近离子浓度。lSE法具有标本用量少、快速准确、操作简便等优点。是目前所有方法中最为简便准确的方法。2.血浆(尿液)渗透压测定渗透压是度量各种体液，包括细胞内外体液中所含电解质和非电解质溶质总的颗粒(包括分子和离子)浓度----渗克分子浓度变化的定量指标。在正常生理条件下，体液渗透压在神经、内分泌的调节下，与体温、pH等因素一起构成人体维持组织细胞正常生命活动不可缺少的相对恒定的“内环境”。在病理状态下，体液渗透压的恒定将随着

7、水电解质代谢紊乱的发生而改变，体液渗透压的异常正是水电解质代谢紊乱的标志之一，渗透压平衡紊乱主要影响细胞内液，Na+是细胞外液中最重要的渗透活性颗粒，所以血Na”浓度的高低与渗透压的改变密切相关。渗透平衡紊乱通常表现为高钠血症或低钠血症。细胞外液Na+浓度减小，细胞外液渗透压降低，水就会从细胞外液向渗透压正常但相对于细胞外液高渗的细胞内液转移，导致细胞肿胀;反之，水则从细胞内液向细胞外液转移，导致细胞萎缩。测定方法:渗透压测定已成为研究水电解质代谢平衡与紊乱机制的一项重要手段。渗透压的测定，一般有沸点升高法、蒸汽压降低法、

8、冰点下降法和半透膜法四种，其中，冰点下降法在临床上得到广泛采用。结果判断与分析1.首选实验血清(尿液)Na+浓度测定。血清Na+降低于135mmol/L为低钠血症，临床上常见于:胃肠道失钠:见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。尿Na+排出增多:见于