血清电解质血气检测

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1、血糖电解质血气分析检测十堰市太和医院肾病内科血电解质血糖淀粉酶血气分析血钾测定正常值3.5～5.5mmol/L低血钾症＜3.5mmol/L以下临床常见原因●钾摄入不足的慢性消耗性疾病●钾排出增多●细胞内、外转移–静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时–代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症血钾测定高血钾症＞5.5mmol/L以上临床常见原因●钾摄入多●钾排出少●细胞内、外转移–代谢性酸中毒–高分解代谢–保钾药物血钠测定值135～145mmol/L临床常见原因低钠血症高钠血症摄取不足摄水过少胃肠道失钠失水排尿过多局部失钠失水高热甲亢细胞代谢障碍摄入盐过

2、多血钙测定2.25～2.58mmol/L低血钙症：总钙低于2.25mmol/L临床常见原因摄入不足和吸收不良成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症肾脏疾病坏死性胰腺炎血钙测定高钙血症总钙高于2.58mmol/L临床常见原因摄入钙过多原发性甲状旁腺机能亢进肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤服用维生素D过多血氯测定95～105mmol/L低氯血症临床常见原因摄入不足丢失过多慢性肾上腺皮质功能不全慢性肾功能不全血氯测定高氯血症临床常见原因摄入过多排出减少低蛋白血症脱水肾上腺皮质功能亢进呼吸性碱中毒血磷测定0.97～

3、1.61mmol/L★增高原发性或继发性甲状旁腺功能减退症肾功能不全导致排出障碍VitD过★降低摄入不足或吸收障碍丢失过多甲状旁腺机能亢进●患者，女，25岁●主诉：反复浮肿3年，尿闭1天●现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院●体检：T38℃、R22次/分、P120次/分、180/110mmHg、一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿●化验检查：RBC1.491012/L、Hb47g/L、WBC9.6109/L尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP；Scr585umol/

4、LBUN32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L病例讨论血电解质血糖淀粉酶血气分析血糖3.9～6.1mmol/L糖尿病诊断主要依据疗效判断空腹血糖FBG生理性增高病理性增高⊙糖尿病⊙内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤⊙应激性因素：⊙药物影响：⊙肝脏和胰腺疾病：⊙其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧空腹血糖FBG生理性降低病理性降低⊙胰岛素过多⊙对抗胰岛素的激素不足：⊙肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌⊙急性乙醇中毒⊙先天性糖原代谢缺乏⊙消耗性疾病⊙

5、特发性低血糖⊙非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等血电解质血糖淀粉酶血气分析血淀粉酶Somogyi800～1800U/L急性胰腺炎的监测和排除慢性复发性胰腺炎胰腺阻塞腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等逆行胆胰管造影后的随访腮腺炎血淀粉酶升高胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作胰腺囊肿、胰腺管阻塞–发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常–灵敏度为70%～95%，特异性为33%～34%胰腺癌非胰腺疾病–腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭血淀粉酶降低慢性胰腺炎胰腺癌血电解质血糖淀粉酶血气分析酸与碱的概念酸是指能释放出

6、H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸碱质子HClCl-+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等体液酸性物质来源食物、饮料、药物三大营养物质中间产物△成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节体液中碱性物质来源

7、缓冲缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力全血中缓、（主要）血浆中缓冲对：（主要）肺与酸碱平衡关系肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液pH稳定延髓呼吸中枢肺呼吸速度排出CO2pH稳定反馈肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的pH值远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出近曲小管重吸收HCO3-调节–血浆K+，则抑制H+-Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒–H+、K+-Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低,醛固酮分泌不足，则H

8、+、K+-Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒酸碱失