血液净化治疗血液净化原理和模式选择

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1、血液净化原理和治疗模式选择周维桂青岛大学附属医院重症医学科Case1男性，70岁因低血钾口服补钾20天测血钾7.0mmol/L循环及生命体征稳定血液净化方式？CASE2男性，34岁双上肢绳索束缚25小时，无尿1天。双上肢感觉及运动功能障碍。肾功能：Cr367umol/LBUN18.1mmol/LCK58280U/L诊断挤压伤双上肢臂丛神经损伤横纹肌溶解急性肾损伤病因临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏感性、特异性均较差)实验室检查：CK：5倍以上要警惕横纹肌溶解。>5000存在横纹肌溶解且并发肾功能衰竭可能性较大。尿、血清肌红蛋白：不是必需的指

2、标。治疗：清除CK，血液净化方式？ClinChemLabMed2010;48:749–756Case3女性，65岁口服敌敌畏200ml后6小时意识不清气管插管、机械通气诊断有机磷农药敌敌畏中毒(重度）急性呼吸衰竭上消化道出血问题急性中毒的治疗原则？清除毒物应用特效解毒剂器官功能维护血液中毒物清除：血液净化方式？Case4男性，23岁车祸伤后30小时，突发腹痛27小时腹部CT：肝脏破裂出血DSA下肝动脉栓塞术，术中发现肝（右）动脉门静脉瘘术后患者血红蛋白反复下降，反复输液及输血术后第三天，患者腹胀、尿少，监护示心率112次/分，血压190/100mm

3、Hg，腹内压40cmH2O，腹部B超示大量腹腔积液外科会诊后认为手术风险巨大，家属放弃手术诊断肝挫伤并破裂出血急性肝功能损伤急性肾功能衰竭腹腔间隙综合征腹腔出血肝动脉-门静脉瘘左髂骨骨折肋骨骨折问题腹腔间隙综合征有哪些非手术治疗措施？增加腹壁顺应性清空脏器内容物清除腹腔积液纠正液体正平衡纠正液体正平衡，血液净化治疗的方式？Case5女性，31岁上腹痛2天腹部CT：急性胰腺炎（水肿型），大量腹腔积液血淀粉酶：913U/L，白细胞20.76*10^9/L甘油三酯：28mmol/L诊断急性胰腺炎腹腔积液高脂血症问题严重高脂血症的治疗？严格控制脂肪摄入强化

4、血糖控制应用降脂药物血液净化治疗控制高脂血症，血液净化治疗的方式？CBP:血液净化RRT:替代肾脏清除水和溶质的治疗技术CRRT：持续肾脏替代治疗1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议CBP基本概念内容血液净化溶质清除原理血液净化方式滤器和膜血液净化方式的选择CRRT水和溶质清除原理清除水超滤Ultrafiltration清除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption超滤（Ultrafiltration）：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体

5、渗透压。超滤正压负压影响超滤的因素1.半透膜两侧压力梯度差(TMP)2.透析器特性(膜超滤系数、膜面积)UFR=Lp*A*TMPLp:膜超滤系数、A:膜面积CRRT溶质清除原理清除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Cr

6、eatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道尔敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”物质分子量Inflammatorymedia小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose18

7、0中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin680

8、00凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白