手术室的环境和管理医学

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1、手术室的环境和管理手术室的环境手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。1手术室的位置手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。2手术室的布局手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。由于手术间与附属间个占一侧，多采用紫外线照射，喷射药物或熏蒸的方法消毒，因灭菌效

2、果不稳定，易产生交叉污染，目前国内医院采用生物洁净手术室。手术间的清洁和消毒为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂，高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净化装置，地面及室内物品可用消毒液搽拭后（配置一定浓度的84液）在紫外线照射消毒。乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用含氯石灰溶液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯石灰溶液

3、浸泡消毒或做感染手术标志，送洗衣房处理，门窗可不用纸封闭，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。物品的无菌处理包括物品的清洗和消毒（或灭菌）：清洗是指用自来水（可加洗涤剂等去污剂），清除物品表面污垢及部分细菌，使其达到公共卫生要求。消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除芽孢以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或化学的方法杀灭或清除所有微生物。包括致病菌和非致病微生物以及细菌芽孢，灭菌是彻底的消毒。（一）清洗1，布类物品和敷料类手术中严重污染的布类物品（尤其是HBeAg阳性）应先放入专用污物池，用消

4、毒剂如500mg

5、L有效氯溶液浸泡30分钟后在洗涤。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术采用一次性敷料，用后要集中包裹，在包装袋上注明“特异性感染”后送指定处焚烧。2，手术器械在手术中会沾染血液，脓液或组织块等，应及时清洗，以免干燥，沾附于器械表面，影响灭菌效果。（二）消毒，灭菌手术室常用的消毒，灭菌方法可分为物理方法和化学方法两种。1物理方法利用温度和压力的变化和辐射作用杀死物品上的微生物，达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭菌法，高温干热灭菌法，煮沸消毒法，火烧法等1）压力蒸汽灭菌法是临床上最常用的一种灭菌法，

6、利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热是指当1g100摄氏度的水时，释放出2255J（539cal）的热能。主要用于各类器械，敷料，搪瓷，橡胶耐高温玻璃用品及溶液等的处理。2）压力蒸汽灭菌器的分类：有下排气压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类：下排气压力蒸汽灭菌器，下部有排气孔，灭菌时利用冷热空气的比重差异，借助容器上部的蒸汽压迫使冷空气至低部排气空排出。灭菌所需的温度，压力和时间根据灭菌器的类型，物品的性质，包装大小而有所差别。当压力在102.97至137.30Kpa时，温度可达121至126

7、摄氏度，15—30分钟可以达到灭菌目的。2）预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机，在通入蒸汽前，先将内部抽成真空，形成2.0—2.67Kpa负压，以利于蒸汽穿透。在压力105.95Kpa时温度可达132摄氏度时，5-10分钟可达灭菌。压力蒸汽灭菌法的注意事项1灭菌包不宜过大，（不应大于30x30x25cm）放置时各包留有空隙，以便于蒸汽流通，渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥，2）盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入。3）布类物品放在金属，搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹

8、受潮，影响灭菌效果。4）被灭菌的物品应在待干燥后才能取出备用。5）随时观察压力及温度情况。压力蒸汽灭菌效果检测：常用化学指示胶带放在标准实验包的中央部位，在121摄氏度，20分钟或132摄氏度，4分钟后根据指示带或卡颜色及性状改变来判断灭菌效果。紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射，其波长200—275nm杀菌最强的波断是250-270nm常用的紫外线灯管15W，20W，30W，40W。1）杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性。促使微生物的DNA失去转化能力。降低菌体内氧化酶活性，使氧化能

9、力丧失。使空气中的氧化离产生具有极强杀菌作用的臭氧。2）紫外线空气消毒方法：消毒前需要做室内清洁卫生工作，工作关闭门窗，人员停止走动，每10平方米安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间30-60分钟。物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差）有效距离20-60cm照射时间20—30分钟。注意事项：经常保持灯管清洁，无污垢，灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，