运动学——肘和前臂运动学

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1、肘和前臂运动学要求：掌握的肘部和前臂的结构，包括关节类型，关节的形状及周围的组织；描述发生在肘部关节的运动，包括生理及附属运动，肌肉活动，影响肘关节运动的因素；理解肘复合体的稳定机制和损伤的可能机制。一、肘和前臂的功能肘关节的功能是：通过以下方式增加手在空间的运动：缩短和/或延长手臂旋转前臂上述两种的结合提供控制和稳定为熟练的手部动作为强有力的上肢运动二、肘和前臂的关节结构肘和前臂由三块骨，四个关节组成；肱尺关节（HUJ）；肱桡关节（HRJ）；桡尺近端关节（RUJ）桡尺远端关节。同一个关节囊（一）肱尺关节（HUJ）近端部分：肱骨沙漏形滑车；鹰嘴窝；冠突

2、窝；远端部分：尺骨尺骨滑车切迹鹰嘴冠突关节类型屈戍关节（铰链或修改后的铰链）；注：肘复合体包括肱尺和肱桡两个关节，被认为是完整的，因此被视为滑车-屈戍关节。（JazrawiLM等，2001）自由度=1休息位置：肘关节屈曲70°和前臂旋后10°紧密位置：全肘关节伸直运动：骨：肘关节屈曲/伸展关节面运动：屈肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向前滑动；伸肘时，尺骨滑车切迹在肱骨滑车上向后滑动。（二）肱桡关节近端部分：肱骨肱骨小头（球形小头）远端组件：桡骨小头（凹），浅窝状关节类型：球窝关节运动：骨：肘关节屈/伸前臂旋前/旋后；关节面运动肘关节屈/伸伴随桡骨小头在

3、肱骨小头向前/向后滑行；前臂旋前/旋后伴随桡骨头内侧旋转/外侧旋转；自由度=2静止位置：肘关节完全伸直，前臂旋后（三）桡尺近侧关节近端部分：尺骨桡切迹----凹；远端部分：桡骨小头凸缘--凸；桡骨头通过纤维---骨性环与尺骨近端结合；该环75%环状韧带，25%尺骨桡切迹构成。环状韧带包绕桡骨头；环状韧带的外面覆盖关节囊、桡侧副韧带、旋后肌。关节类型：车轴关节。运动：骨：前臂旋前/旋后；关节面运动前臂旋前/旋后，伴随桡骨小头向后/向前的滑动自由度=1休息位置：屈肘70°，前臂旋后35°注意：在结构上，桡尺远侧关节从肘复合体中分离出来，但是其运动与桡尺近侧

4、关节作为一个功能单位。近端部分：尺骨头--凸远端部分：桡骨尺切迹--凹注意：桡腕关节有不同的滑膜囊（四）桡尺远侧关节关节类型：车轴关节运动：前臂旋前：桡骨尺切迹向前滑；前臂旋后：桡骨尺切迹向后滑；自由度=1提携角同义词：肘角，尺骨角，前臂角正常情况下，肘完全伸展，前臂完全旋后，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男性形成10~15角，在女性成20~25角称为提携角肘部完全伸展，前臂旋前时，提携角消失；肘关节屈曲时，减少；提携角异常肘外翻：即肘角>15°，导致前臂偏向外；肘内翻：导致前臂偏向中线。原因：肱骨滑车比桡骨小头延伸更远。滑车外唇比内唇延伸的更远。（

5、结果是轴线不在水平线上）结果肘关节的屈伸运动不在矢状面上。三、肘和前臂关节运动学肘关节屈伸旋转（一）屈伸参与关节肱尺关节（主要）肱桡关节运动平面近似矢状面旋转轴不是一个固定点近似于穿过滑车和小头中心的一条线不垂直于肱骨纵轴（4-8º外翻）触诊：肱骨内上髁和外上髁之间连线的稍远侧。骨运动学运动范围（ROM）屈：0-145º伸：有点过伸，特别是在女性功能范围：30-130º闭链运动：当手固定并且肘关节运动时，闭链运动发生。引体向上俯卧撑关节面运动（凹凸关节）尺骨到肱骨：分离/压缩屈肘时尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10º伸肘时尺骨在肱骨上向后滑行

6、，尤其是在最后的5-10º影响屈伸因素屈时肱骨前面软组织相互逼近。（最重要的）冠突进入冠突窝桡骨小头进入桡骨窝三头肌被动牵拉肘后关节囊的紧张伸时鹰嘴进入鹰嘴窝（最重要的过程）肘屈肌被动紧张侧副韧带被动紧张前部关节囊的紧张（二）前臂旋前/旋后参与关节桡尺近端关节桡尺远端关节肱桡关节运动平面：水平面旋转轴穿过桡骨--尺骨两个头的中心与前臂的长轴线不平行骨运动运动：桡骨头在肱骨头上旋转；桡骨头在尺骨环状韧带内旋转；桡骨尺切迹在尺骨头上旋转。运动范围（ROM）旋前：0-70º旋后：0-85º注意：肘部保持在90°屈曲发生时，纯肘运动形式出现。如果伸展肘部，前臂

7、旋转时同时发生肩旋转。功能范围：旋前50°~旋后50°闭链运动开门旋钮打开一罐头盖关节面运动桡尺近侧关节（凸对凹）前臂旋后：桡骨在尺骨上向前内侧滑动；前臂旋前：桡骨在尺骨上向后外侧滑动；肱桡关节（凹对凸）前臂旋后/旋前：桡骨在肱骨上旋转；桡尺远侧关节（凹对凸）前臂旋前，桡骨在尺骨上向前滑动；前臂旋后，桡骨在尺骨上向后滑动影响旋转的因素影响前臂旋前的因素尺骨半径方形韧带尺桡韧带后部斜线影响前臂旋后的因素尺桡韧带前部方形韧带斜线前臂骨间膜四、运动肘关节的肌群屈伸肌群旋转肌群二、肘关节的局部解剖（一）肱骨（骨性标志）肱骨小头肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鹰嘴肱骨内上

8、髁肱骨内上髁嵴桡骨头桡骨粗隆肱骨小头触诊：屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露，如图所示