肺腺癌新分期和ggn外科策略

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1、肺腺癌新分类标准与肺部GGN的外科处理策略蚌埠市第一人民医院心胸外科朱峰2011年肺腺癌的国际多学科新分类方案国际肺癌研究学会(IASLC)美国胸科学会(ATS)欧洲呼吸学会(ERS)新标准起草小组肺腺癌分类标准和新版标准相比较2004WHO版本腺癌混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌实体腺癌细支气管肺泡腺癌（非粘液型）细支气管肺泡腺癌（粘液型）胎儿型腺癌粘液型腺癌（胶状癌）印戒细胞癌透明细胞癌2011年版本浸润前病变非典型的腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）非粘液型粘液型混合型微浸润性腺癌（MIS）非粘液型粘液型混合型浸润性腺癌主要是胚层样生长成分(伏壁)主要是腺泡状

2、癌成分（腺泡）主要乳头状癌成分（乳头）主要是实体癌且含粘蛋白成分（实体+粘液）其他浸润变异型浸润型粘液腺癌胶状腺癌胎儿型腺癌1、增加浸润前病变包括原位腺癌（AIS）与不典型腺瘤性增生(AAH)等新概念，使用“微浸润腺癌”（MIA）的概念。2、新分类用原位腺癌(AIS)概念取代细支气管肺泡癌(BAC)，并将其归入浸润前病变。主要的更改点2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变（纯磨玻璃病变）不典型腺瘤样增生≤5mm（AAH）原位腺癌，单发、≤3cm（AIS）病理改变为癌细胞沿肺泡壁伏壁样生长、无肺泡塌陷,肿瘤内弹性纤维轻度增生男，63岁，原位腺

3、癌（AIS），无淋巴结转移原位腺癌AIS（纯毛玻璃影像）男性，60岁，原位腺癌（AIS），无淋巴结转移原位腺癌AIS（纯毛玻璃影像）2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类微浸润性腺癌（MIA）（磨玻璃病变+实变）单发，≤3cm腺癌，主要以伏壁样方式生长病灶中任一浸润病变≤5mm当肺内其他瘤灶被认为是同时多原发而不是肺内转移时，MIA的诊断标准也可适用于多原发肿瘤。2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类微浸润性腺癌（MIA）（磨玻璃病变+实变）病理下病灶内可见实性组织。实性成分为肺泡塌陷,瘤体中心弹性纤维增生,伴弹性纤维网状结构断裂,周边

4、区肿瘤细胞伏壁生长。女性，42岁，微浸润性腺癌MIA微浸润腺癌MIA（磨玻璃+实变影像）女性，42岁，微浸润性腺癌MIA微浸润腺癌MIA（磨玻璃+实变影像）2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润性腺癌（伏壁成分+乳头成分）（磨玻璃+实变成分）浸润灶＞5mm贴壁为主型腺泡为主型乳头为主型实性为主型伴黏液产生男，68岁，浸润型腺癌，伏壁为主型浸润性腺癌（磨玻璃为主+实变影像）女，46岁，浸润型腺癌，乳头+伏壁样成份浸润性腺癌（磨玻璃+实变影像）男，57岁，浸润型腺癌，乳头+伏壁样成份浸润性腺癌（磨玻璃+实变影像）女，44岁，浸润型腺癌，乳头成份为主浸

5、润性腺癌（实变影像为主）男，57岁，浸润型腺癌，乳头成份为主浸润性腺癌（实变影像为主）多灶性肺腺癌高达8％～22％的手术切除及18％经筛查发现的病例表现为多中心起源肺腺癌。多灶性原发肺腺癌可发生于AAH、AIS及浸润型腺癌中。男，59岁，多灶性原位腺癌（AIS）多灶性肺腺癌女，58岁，多灶性不同期腺癌（AIS+MIA）多灶性肺腺癌3、新分类按照肺腺癌发生发展的线性关系重新组织分类系统，从浸润前病变，微小浸润性腺癌，到浸润性腺癌及浸润性腺癌的变异型。这种按线性发展的分类思路与乳腺癌，大肠癌等病理分类具有相似性。主要的更改点AAHAIS浸润性新分期对于治疗的启示不典型

6、腺瘤样增生（AAH）≤5mm原位腺癌（AIS）≤3cm微浸润性腺癌（MIA）浸润灶≤5mm伏壁为主型浸润性腺癌浸润灶＞5mm)恶性程度低高原来的“肺泡细胞癌”，其实是同一病灶的不同发展过程前3种切除后5年生存率100%（强推荐，低级质量证据）持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性病灶影像学与术后病理学高度吻合CT扫描技术对病灶诊断的影响5毫米扫描1毫米高分辨扫描术后病理切片实性成分对表现为GGN的早期肺癌如何准确判断需要手术干预？GGN等早期肺癌行亚肺叶切除术？淋巴清扫的范围？如何帮助病理医生在术中、术后病理取材更准确？多灶性小肺癌的治疗？肺腺癌新分期对肺

7、癌外科的临床启示2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变不典型腺瘤样增生≤5mm（AAH）原位腺癌(≤3cm以前的细支气管肺泡癌)（AIS）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌(≤3cm伏壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm)（MIA）非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌伏壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm)腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样型胎儿型(低度和高度)肠型GGNGGOfGGO（病变局限）GGN（边界清楚，圆形类圆形）pGGNm

8、GGN亚实